慢性风湿性心脏病病因

主动脉辨关闭不全

临床表现：
风湿性主动脉瓣疾患的心脏完全代偿期较长，常可维持20～30年而不发生肺充血，
故轻度或中度主动脉瓣关闭不全患者可无明显症状。较重患者可有心悸，身各部
分动脉强烈搏动感（特别是头部和颈部的动脉）。部分病人有心痛。晚期出现左
心功能不全和肺瘀血。

体征：
1.　心界向左下移位、心尖动强、呈抬举感。
2.　在主动脉瓣区胸骨左缘第三，四助间可听到舒朗泼水样杂音，向剑突下传导；
主动瓣第二心音减弱或消失。
3.　心尖区有时可听到舒张期滚筒样杂音：
4.　周围血管体征见于明显的主动瓣关闭不全，包括脉队增宽、颈除强烈搏动，
波及股动脉上可触及洪大有力的水冲脉，并于其上听到响亮的动脉搏动音（枪击音），
股动脉双期杂音，指甲床和口唇粘膜毛细血管搏动等。

治疗：
内科治疗与其他风湿性心瓣膜病相同。如出现心力衰竭应严格限制体力劳动，在心
力衰竭控制后考虑施行人造瓣膜替换术。

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主动脉瓣狭窄

临床表现：
1.　轻度狭窄多无症状。
2.　病变加重时，可出现疲乏，活动后呼吸困难，眩晕或昏服，以及心绞痛，后期
出现左心衰竭。
3.　部分患者可无明显自觉症状而突然死亡。
4.　少数病例可因并发冠状动脉血栓形成、高度心脏传导阻滞而致心室颤动或心脏停搏。

体征：
1.　主动脉瓣区可闻及收编期喷射性杂音，粗糙而响亮、传导致颈动脉、锁骨下动
胜，少数病人可传至心尖，该杂音常伴有收缩期震颤。
2.　主动脉瓣区第二心音减弱，并可有逆分裂。
3.　脉搏细弱，血压一般正常；晚期由于左心室排血量减少，收缩压降低，脉压小。

治疗：
内科治疗与其他风湿性心瓣膜病相同，如出现晕累或心痛，主动脉和左心室权缩压
力差>6.7kpa（50mmHg），心功能II级者可考虑施行人造瓣膜替换术。