血压性心脏病

　　6） 中老年人常出现脑血管疾病。

　　5） 少尿，多出现于心衰失代偿期；

　　4） 双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；

　　3） 右上腹疼痛，并有肝肿大；

　　2） 颈静脉明显充盈；

　　1） 紫绀

　　左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为

　　3） 活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。

　　2） 平卧时出现气急，坐起后即好转；

　　1） 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；

　　由于左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：

　　由此可见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切，是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。由高血压引起的心衰的临床特点如下：

　　高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。

　　高血压为什么会导致心衰？

　　1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。2.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

　　预防常识：

　　需与主动脉瓣关闭不全鉴别。

　　[鉴别诊断]

　　6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。

　　5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。

　　4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。

　　3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。

　　（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。

　　（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态。

　　2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：

　　1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

　　[影像学表现]

　　有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。

　　[临床表现]

　　高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。

　　[病因病理]

　　高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏 病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代 偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。