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胸膜炎临床表现及治疗


注意阅读时间,健康用眼! 2013-02-09   中医诊疗网  www.zlnow.com

  胸 膜 炎

  胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

  [临床表现]

  1.病情轻者无症状。

  2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,町有恶寒、发热。

  3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

  [诊断]

  1.一般分为10型

  (1)纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。

  (2)浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

  (3)结核性胸膜炎:由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。

  (4)肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。

  (5)化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

  (6)真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

  (7)结缔组织病胸膜炎:常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

  (8)胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。

  (9)乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

  ()o)血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

  2.查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

  3.x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

  4.超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

  5.实验室检查

  (1)胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

  (1)结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

  (3)血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

  6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。

  [治疗]

  1.西医药治疗

  (1)抗生素治疗

  ①抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0.75-1克,一次顿服,连续服药3个月。链霉素每日0.75-1克,肌注,1—2月,与口服药交替使用,总计疗程6-9月。

  ②非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。

  ③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:青霉素C每日160万—320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位。

  (1)缓解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15~30毫克,1日3次。

  (3)胸腔穿刺抽液:适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次。

  (4)激素治疗:与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用。可用强的松15—30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4~6周。

  2.中医药治疗

  (1)邪犯胸肺:恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数。

  治法:和解清热,理气通络。

  方药:柴胡15克、黄芩10克、瓜蒌30克、半夏10克、枳壳10克、桔梗10克、赤白芍各15克、桑白皮10克、甘草6克、猫瓜草30克。

  (1)饮停胸胁:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能乎卧,舌苔白腻,脉沉弦。

  治法:逐水祛饮。

  方药:葶苈子11克、桑白皮10克、瓜萎15克、苏于10克、陈皮10克、半夏10克、椒目lO克、茯苓15克、薤白10克、橘红10克、百部30克、甘草6克。

  (3)痰淤互结:胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗、苔白,脉弦。

  治法:化痰活血,理气和络。

  方药:旋复花10克、苏于10克、杏仁10克、半夏10克、意苡仁30克、茯苓15克、香附10克、陈皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、赤芍15克、制乳没各6克(包煎)、路路通10克。

  (4)阴虚内热:呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴清热。

  方药:沙参15克、麦冬15克、太子参13克、玉竹15克、花粉15克、桑白皮10克、地骨皮10克、百部15克、川贝粉6克(冲服)、功劳叶10克、银柴胡10克、广郁金10克、杏仁10克。

  [预防与调养]

  l,注意休息,高蛋白及高维生素饮食。

  2.治疗应坚持、彻底。

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