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急性胰腺炎药物治疗


注意阅读时间,健康用眼! 2013-02-27   中医诊疗网  www.zlnow.com
大黄制剂通过抑制多种酶的分泌和活性,并能降低Oddis括约肌张力,促进胃肠道内毒素排泄,降低炎性细胞因子和炎性介质的产生,因而对AP有良好治疗作用。番泻叶亦具有利胆、松弛Oddis括约肌作用,且有较强的抑菌消炎作用,因此临床上可用于治疗AP。

  ■中药治疗
  其他药物尚有H2受体阻滞剂、氟尿嘧啶等,亦可应用。
  外源性NO作为氧自由基的清除剂,可阻止中性粒细胞过氧化物作用,减少氧自由基的作用,从而对胰腺起保护作用。NO可改善胰腺血液循环,使SOD活性升高,减轻胰腺损伤,因此,NO供体可望成为急性胰腺炎早期治疗的药物之一。
  NO供体药物
  动物实验表明PGE1可明显增加胰头部血流,降低胰腺毛细血管通透性和胰腺MPO、LPO及血浆NO含量,减轻内皮细胞损伤,增加胰腺血流量并减轻胰腺出血和坏死。同时,PGE1可强烈抑制胰腺外分泌,稳定腺泡内溶酶体膜,抑制细胞内胰酶激活,从而有效防止胰腺细胞的溶解和破坏。
  前列腺素E1
  硝苯地平、维拉帕米等钙通道阻滞剂可扩张血管,改善胰腺血供、防止胰腺腺泡钙超载,起到细胞保护作用。有研究证实,钙通道阻滞剂可以阻止急性胰腺炎由轻型向重症的发展,限制胰腺坏死,改善急性胰腺炎的预后,且可缓解胆道及胰腺阻塞引起的疼痛。
  钙通道阻滞剂
  为血管活化因子拮抗剂。一项多中心的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验表明,来昔帕泛可以有效地减轻AP的症状,减少器官衰竭的发生,降低死亡率。细胞因子如白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和血小板活化因子(PAF)是引起AP全身炎症反应的重要介质。动物实验已证明,细胞因子和血小板活化因子拮抗剂能有效地减轻AP的病理改变。
  来昔帕泛
  ■对AP有作用的药物
  有人认为,当胰腺炎患者出现体温38℃,白细胞大于20×109/升和腹膜刺激征2个象限或CT上出现气泡征时,要考虑到继发感染,应作细针穿刺抽吸涂pian找细菌及细菌培养,并根据培养结果选择敏感的抗生素。对感染胰腺组织的细菌学分析显示:60%~87%为单一菌群,13%~40%为多菌群;常见为革兰氏yin性细菌、革兰阳性菌,厌氧菌少见,偶见真菌。
  因AP有40%~70%有继发感染,故发病初期多主张预防性使用抗生素。选用抗生素时,除了要考虑其细菌主要来源于肠道细菌部位,还要考虑到血胰屏障的存在。研究表明,第san代头孢菌素、哌拉西林、美洛西林、亚胺培南、第四代喹诺酮类抗生素及甲硝cuo都能有效地通过血胰屏障,都可作为预防性药物使用。

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