直肠前突经直肠开放式手术治疗

　　开放式修补法

　　1.SEHAPAYAN法：采取俯卧位，于齿线上方0.5cm处纵向切开粘膜及粘膜下层，长约7cm显露肌层。根据前突宽度游离切口两侧1～2cm粘膜瓣，左食指插入阴道内，向直肠方向顶起阴道后壁，用2-0号肠线间断缝合前突两侧提肛肌边缘正常组织4～5针，缝合发后，右食指于原薄弱区能触及一条垂直而坚硬的肌注。修剪粘膜瓣，铬制肠线间断缝合关闭粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，自肛门引出。

　　2.KHUBCHANDANI法：于齿线处作1.5～2cm横向切口，沿其两端向上作7cm长纵向切口，呈“V”形，分离形成一基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内含肌层组织)，其上端必须超过直肠阴道膈的薄弱区，间断横向缝合松弛的直肠阴道膈3～4针，再纵向间断缝合2～3针，上下折叠直肠阴道膈，缩短直肠前壁并减低缝合粘膜肌层瓣的张力，修剪多余的粘膜，将粘膜瓣间断缝合于齿线，间断或连续缝合两则的切口，此手术方式缺点是术中出血较多，影响视野，优点是可同时治疗其它出口处便秘合并症。

　　3.涤纶补片修补术：在直肠齿线上方直肠前壁正中，作一4～6cm纵切口，显露薄弱、缺损的直肠阴道膈，沿粘膜下层各两侧潜行分离约3cm，选用涤纶补片2cm×4cm附上，用涤纶线行平行褥式缝合，针距为0.5cm，两边分别缝至左右肛提肌边缘，上下缝在会阴中心腱上，先固定四角，再加强四边，再修剪直肠粘膜瓣，缝合粘膜切口。