溃疡性直肠炎的临床表现与诊断依据

　　溃疡性直肠炎的临床表现为症状较轻，有时仅表现为某些肠道功能紊乱，如左下腹痛、便秘、大便次数增多或大便不成形，但几乎所有的患者都有间歇性直肠出血，这是非特异性溃疡性直肠炎的典型表现，少数患者可反复直肠出血，容易误诊为痔疮出血。大多数患者症状很轻，极少有体重下降、贫血、低蛋白血症、肛周病变等肠外表现，严重并发症罕见。由于病变间歇发作、反复迁延，个别报道可发生直肠癌，但一般认为癌变危险性不会高于正常普通人群。

　　溃疡性直肠炎的诊断可根据病史及内镜检查可以诊断。直肠炎，即齿状线近端15 cm直肠黏膜炎症，超过以上“明确界限”范围，可以见到肠黏膜是正常的。直肠乙状结肠炎，一般是指齿状线近端25~30 cm炎症，但有时可累及全结肠。

　　溃疡性直肠炎的内镜特点：可见到黏膜弥漫性的均一性发红、变脆、接触性出血、广泛充血、水肿、黏膜散在性出血点、溃疡，以及局部血管结构丧失等。黏膜因水肿，有“沙样”或“苔样”变，同时覆有一种黏液脓性分泌物。内镜所见肠黏膜病变可进行以下分级：0级，肠镜轻度接触黏膜后无自发性出血或肠镜前方黏膜无自发性出血;1级，肠镜前方黏膜无自发性出血，但肠镜轻度接触黏膜有出血;2级，肠镜前方可见黏膜自发性出血及肠镜轻度接触黏膜有出血。X线钡剂灌肠双重对比造影检查末端结肠和肠黏膜异常，但对病变范围的测定不如内镜检查敏感。

　　溃疡性直肠炎具有病变自行消退与恶化、复发和再生的特点。如果直肠再次出血，或持续反复出血，临床上要考虑疾病复发。病变严重性可参考内镜分级以及临床3个症状(病变活动、大便次数、大便黏度)来判断。

　　溃疡性直肠炎的鉴别诊断应与感染性直肠炎、克罗恩病对直肠、末端结肠的侵蚀以及包括创伤、血管炎、淀粉样变性、Behcet综合征、缺血性直肠炎、放射性直肠炎、孤立性直肠溃疡综合征等多种原因所致的直肠炎相鉴别。