痔疮的临床表现及治疗

    痔痔是直肠下端、肛管、肛缘静脉丛的淤血，由静脉丛扩张、屈曲而形成的软性静脉团块，可产生出血、栓塞和脱出的病症。临床按出现的部位分为3类：内痔位于齿线上；外痔位于齿线下；混合痔于齿线上下均有且相互连通。痔是常见病，可发生于任何年龄，以20-40岁多见，且随年龄增长而加重。发病原因尚不清楚，但多认为与直肠内压和肛管压增高、便秘、排便时间过长以及炎症有关。中医认为．素因脏腑虚弱，复感风湿，造成“筋脉横解，肠僻为痔”。
    1．内痔
    内痔位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。痔内静脉丛在直肠下端的右前、右后及左侧正中三个区内较明显，内痔多在此3点发生，即原发内痔(又称母痔)。在原发部位之间有3-4个小支，是继发内痔部位(又称于痔)。内痔可1至数个，甚至连接在一起呈梅花状，称环状痔。混合痔是内外痔的联合，也是内痔不断加重的结果。内痔临床通常将其分为4期。
    I期：仅以排便时出血、涌血或喷血，无疼痛及脱出。肛镜可见齿线上有肠黏膜下的红色突起、质软，有时表面有糜烂。
    Ⅱ期：排便时有间歇性出血，用力时有痔块脱出，但能自行回纳。有感染则疼痛、下坠。
    Ⅲ期：排便、用力、咳嗽、步行过久等痔块便脱出，不能自行回纳，须用手托回。
    Ⅳ期：痔块长期脱垂在肛门外，不能回纳。
[临床表现]
    1)排便出血：为内痔早期症状，轻者大便表面带血，继而滴血，重者可喷射状出血。便秘、便干，饮酒或刺激性食品常引发出血。长期出血可继发贫血。
    2)痔块脱出：轻者可回纳，重者不能回纳。不能回纳可形成嵌顿、坏死。多为晚期。
    3)疼痛：无并发症内痔无疼痛，有时仅有肛门坠胀感。当内痔嵌顿、栓塞、水肿、感染、坏死时，疼痛才会出现。
    4)肛门瘙痒：内痔常脱出，直肠黏膜分泌增加，刺激肛门外皮肤引起瘙痒，甚则湿疹。
[诊断]
    1)主要依据病史及临床表现。
    2)肛门直肠检查：指诊检查有无血栓形成或纤维化，可排除息肉、直肠痛等。肛门镜检查痔块数目、形态、部位。
    3)应注意与直肠癌、直肠腺瘤、肛乳头肥大、肛裂等病相鉴别。
[治疗]
    1)西医药治疗
    (1)口服通便药，如双醋酚酊或酚酞，睡前服。
    (2)便血可口服安络血，也可肌注维生素K3、以或止血芳酸。
    (3)合并感染时选用抗生素治疗。
    (4)液氮冷冻治疗：适于痔块稳定无感染者。
    (5)注射疗法：将硬化剂注入痔块基底黏膜下层，闭塞小血管使痔块萎缩。
    (6)胶圈套扎疗法：将特别的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。
    (7)手术疗法：适于各期，特别是混合痔。具体手术式略。
    2．中医药治疗
    (1)内治法：适于1、2期内痔，或年老体弱，或内痔兼有其他严重疾病不宜手术治病者。
    ①便血：实症者服用中成药地榆槐角丸；湿热下注大便不爽者用脏连丸；虚证者用补中益气丸或归脾丸或人参养荣丸。
    ②痔块脱出不易回纳者，用中成药补中益气丸。
    ③便干、便秘者，可用中成药麻仁润肠丸、新清片、清宁丸等通便。
    (2)外治法
    ①薰洗法：苦参30克、黄柏30克、五倍子30克、蛇床子20克、煎水薰洗，每日1-2次。   
    ②外敷药法：消痔散、五倍子散、九华膏等外敷。
    ③药锭：痔疮锭、痔疮宁栓等，睡前纳入肛门。
    关于痔疮的治疗方法很多，在此不作详细介绍。
    2。外痔
    外痔发生在肛管齿线以下，常见外痔有血栓性、结缔组织性、静脉曲张性和炎性外痔。外因为便秘、排便用力，导致肛缘静脉破裂，引发肛缘皮下形成圆形血肿。
[临床表现]
    1)肛缘出现肿块疼痛，初起疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。数天后减轻，肿块变软。
    2)结缔组织外痔常无症状，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感。并发感染可有疼痛。
[诊断)
    1)依据病史及临床表现。
    2)检查可见肛缘肿块，呈紫色圆形，边界清楚，质硬，有压痛o
    3)肛周皮肤皱折增大，形成皮赘，多伴有肛裂。
[治疗]
    1)外痔可通过坐浴、通便治疗o
    2)炎症肿痛时，可坐浴、外敷黄金膏o
    3)手术切除治疗，具体方法略。
[预防与调养]
    1．平时注意饮食合理调节，多食蔬菜保持大便通畅，防止便秘及慢性腹泻。加强体育运动，增强体质，提高防病抗病能力。
    2．经常进行肛门收缩运动，促进局部血循环。
    3．凡大便出现便血，应及时诊治，切勿掉以轻心。3、4期内痔要及早根治，治疗期间应避免剧烈活动，保持肛周清洁，预防感染。
    4．要养成肛门热水浴的习惯，促进肛周血循环及清洁。