休克康复治疗

休克是一种危急症，治疗人员必须分秒必争，认真抢救。因为各种休克的起因不同，必然各有其特点。败血性休克时微循环阻滞和代谢性酸中毒比其他休克为严重。心源性休克则以心收缩力减退最为突出。创伤性休克时，体内分解特别旺盛，组织破坏严重，加以渗血、溶血、组织内凝血活酶释出，更容易发生播散性血管内凝血。低血容量性休克，血液、体液丢血较重，要求补充血容量等。在治疗上，要抓住主要矛盾，对患畜的血液动力学和血液化学的变化作具体分析。低血容量性、创伤性休克，应以补充血容量，增加回心血量为主。中毒性休克，在补充有效循环血量的同时，应注意纠正酸中毒，为了使血液分布从异常向正常转化，要使用解痉扩血管药来解除微循环阻滞。心源性休克则应以增强心肌收缩力防治心律紊乱为主，辅之以补充有效循环血量。　　掌握休克的共同性和特殊性，熟悉各种休克矛盾发展的阶段性，正确处理局部和整体的关系，就能使休克得到较为妥善的处理。休克治疗方法如下。　　1.消除病因 要根据休克发生不同的原因，给以相应的处置。如为出血性休克，关键是止血，只有止好血才能预防休克的发生，终止其发展，并能巩固休克纠正后的成果。当然在止血的同时也必须迅速地补充血容量。如为中毒性休克，要尽快消除感染原，对化脓灶、脓肿、蜂窝织炎要切开引流。对马牛的急腹症(肠扭转、肠阻塞、肠箝闭等)情况就比较复杂了，休克可能由强烈的疼痛而引起，也可能是继发于中毒性休克，为了消除原因应尽快施行手术，但应了解手术过程本身就是个强的刺激，对休克患畜没有得到纠正之前，急忙进行手术，往往不会有好的结果。事先必须调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血容量，改善心脏机能，争取尽快施行手术，方能解除造成休克的根本原因，挽救病畜。　　2.补充血容量 在贫血和失血的病例，输给全血是需要的。还要根据需要补给血浆、生理盐水或右旋糖酐等。这样做既可防止携氧能力不足，又能降低血液粘稠度，改善微循环，新鲜全血中含有多种凝血因子，可补充由于休克带来的凝血因子不足。　　在休克当中，清蛋白从血管或消化管大量丢失，腹膜炎、大面积烧伤和出血也能丢失大量血浆，补充血浆在兽医临床上是较好的清蛋白来源。右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，是血浆的良好的代用品，它还能产生中等程度的利尿作用，但在手术切口部位或其他损伤区域，会有毛细血管出血的倾向。低分子右旋糖酐在治疗中毒性休克时很有作用，它使微循环内血液粘稠度减低，使凝聚的红细胞分散开，从而改善微循环血管内血液淤滞状态，有疏浚微循环和扩充血容量的效用。　　休克病畜补充电解质还是十分重要的。早期休克乳酸钠、复方氯化钠列为首选，因为它比较接近体液离子浓度，性质稳定。但在严重休克时，能使乳酸值升高，一般不采用。　　葡萄糖溶液主要提供能量，减少消失，若大量补充不含电解质的葡萄糖液，会导致血内低渗状态，使细胞水肿，故用量应加以限制。　　补充血容量的指标是体内电解质失衡得到改善，表现在病情开始好转，末梢皮温由冷变温，齿龈由紫变红，口腔湿润而有光泽，脉博变得有力，心率减慢，排尿量逐渐增多等。　　中心静脉压对输液量能有一定指导意义。在输入大量液体后，中心静脉压逐渐升高是全身情况好转的标志。　　3.改善心脏功能 当静脉灌注适当量液体之后，患畜情况没有好转，中心静脉压反而增高，应该增添直接影响血管和强心的药物。当中心静脉压高、血压低，为心功能不全的表示，采用提高心肌收缩力的药物，乙受体兴奋剂如异丙肾上腺素和多巴胺是应选药物。多巴胺除加强心肌收缩力外，并有轻度收缩皮肤和肌肉血管，还具有选择肾血管扩张的作用，在抗休克中有其独特的作用。　　洋地黄能增强心肌收缩，缓慢心率，在休克的早期很少需要洋地黄支持，于长期休克和心肌有损伤时使用。　　大剂量的皮质类固醇，能促进心肌收缩，降低周围血管阻力，有改善微循环的作用，并有中和内毒素作用，较多用于中毒性休克。　　中心静脉压高，血压正常，心率正常，是容量血管(小静脉)过度收缩的结果，用甲受体阻断药如氯丙嗪，可解除小动脉和小静脉的收缩，纠正微循环障碍，改善组织缺氧，从而使休克好转，适用于中毒性休克、出血性休克。使用血管扩张剂，要同时进行血容量的补充。　　4.调节代谢障碍 休克发展到一定阶段，矫正酸中毒十分重要，纠正代谢性酸中毒可增强心肌收缩力；恢复血管对异丙肾上腺素、多巴胺等的反应性；除去产生播散性血管内凝血的条件。从根本上改变酸中毒主要是改善微循环的血流障碍，所以应合理地恢复组织的血液灌注，解除细胞缺氧，恢复氧代谢，使积聚的乳酸迅速转化。　　轻度的酸中毒给予生理盐水，中度酸中毒则须用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠等，严重的酸中毒或肝受损伤时，不得使用乳酸钠。　　患畜的补钾问题，要参考血清钾的测定数值，并结合临床表现，如肌无力、心动过速、肠管蠕动弛缓而定，因为血钾的测定只能说明细胞外液的数字，对细胞内液钾的情况的了解必须结合临床。对休克尚未解除的患畜，而同时又无尿的，多数钾量偏高，不要造成人为的高血钾症。　　外伤性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常给广谱抗生素。如果同时应用皮质激素时，抗生素要加大用量。　　休克病畜要加强管理，指定专人护理，使家畜保持安静，要注意保温，但也不能过热，保持通风良好，给予充分饮水。输液时使液体保持同体温相同的温度。

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