休克药物

　　抗休克药物　　4.1　肾上腺素(副肾素,Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ,Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ) 4.1.1　药理　本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。①兴奋心脏:中小剂量对心脏β1受体有较强作用,可使阻力血管扩张,加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导,加快心率,使心输出量增加,较大剂量时对α受体的兴奋作用超过β受体的兴奋作用,使阻力血管收缩,表现为血压升高,扩张冠状血管,改善心肌的血液供应。②对血管和血压的影响:由于能兴奋α和β受体,故对血管有双重作用,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张。使体内血流发生重新分配 资料来源 :医 学 教 育网 。可使血压升高。③松弛支气管平滑肌:可兴奋支气管平滑肌上的β2受体,起到扩张气管的作用。④其他:能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率。 4.1.2　应用与用法　(1)抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5～1ｍｇ,也可用0.1～0.5ｍｇ缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ｍｌ)。如疗效不好,可改用4～8ｍｇ静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)。(2)抢救心脏骤停:可用0.5～1ｍｇ稀释成5～10ｍｌ溶液,立即静注,可每隔3～5分钟重复应用数次。必要时以0.25～0.5ｍｇ心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。多年来用于心肺复苏的药物变化较快,到目前为止,只有肾上腺素仍为首选药物,不少药在临床实践与研究中,或被淘汰,或已不作为首选药物,曾经在我国盛行一时的“三联针”(肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素)和“新三联针”(肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品或利多卡因),既无充分的理论依据,亦无肯定疗效,而且其中有的药物,因弊多利少,被建议不用于复苏,“三联针”及“新三联针”应废用,应该按实际需要给药。对于肾上腺素的用量存在很大的争议。1992年美国第二次心脏急诊和ＣＰＲ(心肺复苏)会议上,对肾上腺素的一致意见是:①肾上腺素仍是成人ＣＰＲ中应坚持选用的药物;②临床成人资料不支持增加肾上腺素的剂量;休克药物③由于缺乏大剂量肾上腺素产生危害的证据,在没有进一步临床资料之前,休克药物一般认为用大剂量肾上腺素应在标准剂量(0.5～1ｍｇ,静注,每隔5分钟重复给药)无效后使用;④静注标准剂量的肾上腺素应简化为1.0ｍｇ,3～5分钟一次;⑤肾上腺素气管内应用的剂量至少应是静脉剂量的2～2.5倍。(3)控制哮喘的急性发作:皮下注射0.25～0.5ｍｇ,3～5分钟即见效,但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。(4)制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有(1∶～20000～1∶1000)溶液的纱布填塞出血处。 4.1.3　注意事项　①常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。②甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用,心脏复苏时例外。③用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。④药液变色后不宜使用。4.1.4　制剂　注