胆囊隆起样病变

    3 讨论
    53例胆囊隆起样病变的病理结果见表1，超声与病理诊断符合率为94?3%，假阳性1例，假阴性2例.
    本文53例，男31例，女22例，年龄13-75岁，平均46.7岁.多数病例主诉右上腹不同程度的隐痛或不适.体检部分病例有右上腹轻度压痛外，其余无特殊发现，实验室检查亦无异常.按常规方法空腹进行检查，阳性所见照相记录.

    1987年2月-1994年12月超声诊断的53例胆囊隆起样病变手术病理检查结果，以探讨不同类型胆囊隆起病变的声象图特征.



    表1 胆囊隆起样病变53例的病理分类 病理分类 n 隆起样病变 并发症 单发 多发 慢性胆囊炎 结石 胆固醇性息肉 41 23 18 31 10 乳头状腺瘤 3 3   2 1 单纯性腺瘤 2 2   1   管状腺腺瘤 1 1   1 1 上皮乳头样增生 1 1   1 1 上皮腺瘤样增生 1 1   1   粘膜腺瘤局限性癌变 1 1   1   急性坏疽性胆囊炎 1         慢性胆囊炎 2        

    1 对象和方法


    53例胆囊隆起样病变表现为自胆囊壁向胆囊腔隆起的结节状或乳头状中等回声或较强回声，与囊壁依存无声影不移动.不同病理类型声象图表现亦不相同，见表2.

    王绍文.胆囊隆起样病变53例超声与病理对照.新消化病学杂志，1995；3(4)：245-246
    表2 胆囊隆起样病变53例的声象特征 病理分类 n 病变形态 内部回声 圆形椭圆形 小结节状 乳头状 菜花样 不规则形 较强回声 中等回声 胆固醇性息肉 41 40     1   32 9 乳头状腺瘤 3     3     3   单纯性腺瘤 2 2         1 1 管状腺腺瘤 1         1   1 上皮乳头样增生 1   1       1   上皮腺瘤样增生 1   1       1   粘膜腺瘤局限性癌变 1         1   1 急性坏疽性胆囊炎 1               慢性胆囊炎 2              

 主题词 胆囊隆起样病变;超声诊断


    2 结果
    胆囊隆起样病变系胆囊粘膜皱襞上的赘生物向胆囊内生长而成.超声所显示的隆起病变经病理学证实有胆囊良性肿瘤又称腺瘤性息肉和胆囊壁增生性疾病.以胆固醇性息肉最多见[1]，本文中占77.4%.真性肿瘤少见，恶性者罕见.超声对诊断胆囊隆起样病变的诊断率可达83.3%-93.5%[1]，本文为94.3%，但可出现假阳性和假阴性[2].本文中假阳性1例，为急性坏疽性胆囊炎，由于胆囊壁明显不均匀性增厚，局部形成球状隆起使超声误诊为胆囊息肉.有作者将急性胆囊炎时囊壁内肿瘤样回声称为假肿瘤样病变，值得重视[3].假阴性2例，均为慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆固醇性息肉，由于结石的遮挡而漏诊.另外胆囊隆起样病变可以脱落而使病理漏检以致误认为超声诊断假阳性.本文有1例，声象图为胆囊壁上0.7cm及0.5cm 2个较强回声团，不移动无声影诊为胆囊息肉.胆囊切除后大体标本观察到胆囊壁0.7cm及0.3cm 2枚息肉及胆囊结石，病理诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石，未见息肉. 胆囊隆起样病变与慢性胆囊炎二者之间关系密切.本文中合并慢性胆囊炎者占71.7%(38/53)，其原因可能是一部分慢性胆囊炎使粘膜上皮增生增厚导致了隆起样病变的产生，亦可能是胆囊隆起样病变长时间影响胆囊功能使胆囊壁发生炎性改变形成慢性胆囊炎，有待进一步观察探讨.值得注意的是在胆囊隆起样病变中胆囊腺瘤虽为良性但也有恶变倾向.本文有1例14mm×10mm粘膜腺瘤发生局限性癌变.为防止早期胆囊癌的漏检，应定期复查.如病变在短期内迅速长大应及早手术治疗.