上颌智齿

拔除上颌智齿勿大意!   ——————————————王方福
        拔除上颌智齿，通常我都很自信，一般情况我都胆敢在患者面前狂言一分钟以内搞定！特别像下图类似的情况，临床上是最为多见的。但作为医务人员，我们当有风险意识，胆大的同时应当有心细！          上颌智齿的位置由于其远中骨壁较疏松，拔除时相对阻力也比较小，一般情况只需用牙铤就能解决，特别对于粗大或联合的单根牙。但上颌智齿牙根的数目和形态存在的个体差异还是很明显的，有双根牙，三根牙，四根牙；有球形根，弯曲根，细长根，扁根。。。临床上，奇形怪状的上颌智齿我几乎都碰到过，也遇到过难度很大的情况。所以，我认为单凭通过牙冠外形，我们很难判断其牙根的数目和形态，如果医师单靠“远中阻力较小”的概念去理解“上颌智齿拔牙简单”，我认为那应该算是一种医疗疏忽了！            拔除上颌智齿也是有难度和风险情况存在的，一般基层牙医还没有条件完善到拔牙前就拍X—片辅助参考，下铤之前也不会有太多顾虑。而当问题出现以后，再去解决，那情况就比较麻烦了。以前的很多病例很遗憾没有拍照记录下来，现只有从口头上来总结一下个人在临床上的一些心得了，待今后遇到相关病例再把相关照片补在文中。            从看到医院一位口外主任将多根上颌智齿牙根拔断而感才出此帖（由于视野不清的因素，结果是很费力的才把问题解决的！），类似的情况发生在有经验的主任身上，在此把个人经验总结出来，想必对一些同行会有帮助！一般情况下，上颌智齿是能够很轻松的单靠牙铤挺出的，单根或双根（双根一般比较粗大，根分叉位置一般位于牙根下段。）牙只要插铤位置得当，施力恰当，不难一分钟以内解决问题。但对于三根，甚至四根的情况，问题就比较复杂了。根的形态和拔除的方法就要有所变动了。由于上颌智齿的位置很隐蔽，一旦造成断根现象（患者如果是小口型就更麻烦了！），观察视野不好掌握，拔牙工具很难到位是解决问题的最大障碍。           在没有依靠拍片的情况下我的个人经验是得靠手感！当用铤施力感到阻力较大或异常时，最好不要施加暴力。因为这种情况很有可能是多根（牙根如果是细长或较扁的情况就很容易折断！）！对于多根的情况，牙铤的施力方向最好是先向远中方向施加较小的力量，可以运用间歇----重复的方式，待其有一定松动感时再向 牙合 下方向施力，同样运用间歇----重复的方式，向 牙合 下的力量可逐次加大，如果顺利的话，不用牙钳就能解决问题。如果单靠牙铤把握不大再依靠牙钳来解决问题，这样的手法就比较安全可靠了。拔上颌智齿“简单”！但要提醒的是，在没有掌握牙根数目和形态的情况下，切勿暴力！