喉淋巴

　　本组4例病变均累及声带、室带、小角结节、喉室，妨碍声带闭合，故以声嘶反复就诊。因早期表现咽喉痛、声嘶易误诊为喉炎，如例1、例2。又因肿物形态不一，表现为红肿、糜烂、溃疡、息肉、肿物粘膜光滑、硬性赘生物，且活检多次未取到病变组织，例1行喉裂开术才找到病变。临床不易与喉良、恶性肿瘤鉴别，确诊有赖于病理检查。近年来淋巴瘤的病理学发展迅速，病理确诊率提高。例1“中分化淋巴肉瘤”回顾诊断为“B免疫母细胞淋巴瘤”，例2“恶性肉芽肿”回顾诊断为“小淋巴细胞（T）淋巴瘤”。喉淋巴瘤临床表现无特征性，有声嘶、咽喉痛、吞咽痛、进食异物感及吞咽困难等；因病变累及声门和邻近组织，影响声带振动闭合，故以声嘶症状为主。本病预后与病理分型、临床分期、全身状况及治疗方案有关。

　　2　讨论

　　例4　男，35岁。因反复声嘶、发热4个月于1997年5月入院。检查：双声带、室带、小角结节、喉室和杓间区可见灰白色新生物，表面不平，双声带活动差，鼻咽部充血不平整，鼻腔粘膜糜烂。喉部和鼻咽部病检为“外周T细胞淋巴瘤”。行CHOP方案化疗4个阶段无好转。半年后肝脾、腹部淋巴结广泛转移，持续高热、纳差，死于恶病质。回顾性病理诊断“T免疫母细胞淋巴瘤”。

　　例3　男，28岁。因咽痛、声嘶、发热1个月于1986年6月入院。检查：双侧小角结节肿胀、凹凸不平，表面有坏死伪膜，并向杓会厌襞侵犯。喉部病检，第1次“炎性坏死细胞”；第2次“恶性肉芽肿”。行局部60Co放疗80 Gy和CHOP方案化疗。半年后左颈淋巴结肿大，病检为“外周T细胞淋巴瘤”。CAOP方案化疗。1年后颈淋巴结、肺淋巴结、腹部淋巴结及肝脾广泛转移，持续高热，CAOP方案化疗无效，死于上消化道大出血。回顾性病理诊断“T免疫母细胞淋巴瘤”。

　　例2　男，48岁。因反复喉痛、声嘶8个月于1981年8月入院。曾取室带活检诊为“重度慢性炎症”。检查：咽喉粘膜充血肿胀，声带运动尚可，鼻粘膜充血肿胀，有粘液性分泌物和伪膜。取鼻咽部组织活检和室带病理片会诊为“恶性肉芽肿”。行局部60Co放疗50 Gy，同时以环磷酰胺化疗。3年后软腭穿孔，5年后因声嘶再入院。检查：软硬腭交界处有一4.0 cm×2.5 cm大穿孔，声带慢性充血，前连合突起。CAOP方案化疗。6年后因声嘶、发热再次入院。检查：全鼻腔粘膜糜烂，咽喉粘膜散在溃疡，声带活动差，声门下溃烂。反复鼻出血、咽喉出血，死于循环衰竭。回顾性病理诊断“小淋巴细胞（T）淋巴瘤”。

　　例1　女，43岁。因渐进性声嘶半年于1980年9月入院。曾因声嘶就诊发现右室带光滑肿物，2次活检诊为“右室带息肉”。行喉裂开探查术见来源于喉腔硬性赘生物，累及舌甲膜及声门下，术后病理确诊“中分化淋巴肉瘤”。体检：面色苍白，下肢轻度凹陷性水肿，左锁骨上散在多个淋巴结，胸骨下有一2.5 cm×2.0 cm的包块，脾大一横指。血常规示贫血（中度），尿蛋白（?）。1周后出现腹水，半个月后出现胸水，抽出血性胸水1 000 ml，次日死亡。回顾性病理诊断“B免疫母细胞淋巴瘤”。

　　1　病例报告

　　以声嘶就诊于耳鼻咽喉科的疾病较多，喉淋巴瘤因无特征性临床表现，且发病率低，在喉良、恶性肿瘤中仅占0.32%，不易确诊。为加深临床对本病的认识，现将我科1980～1998年诊治的4例喉淋巴瘤患者的临床资料报告如下。