成人急性会厌炎的急救体会

3.5　治疗护理过程中，除全身应用高效、足量的抗生素及激素外，适宜的局部治疗还可加速疗效，防治窒息。我科自1985年后对成人急性会厌炎均施以局部喷药，未再出现一例窒息死亡。方法是将2%利多卡因5ml、庆大霉素1.6×105u、氟美松10mg、肾上腺素1mg(高血压患者慎用)，加生理盐水至20ml。然后盛于喉头喷雾器内，每次喷入1～2ml，开始时每5分钟1次，3次后改为每30分钟1次，再喷3次后可根据病情1～2小时喷1次。此法具有止痛、消肿、抗炎、抗毒、抗过敏作用。

1.1%。如出现呼吸困难或/及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。气管切开前，若医师未在现场，护士应从环甲膜插入粗针头1～2根，并给予氧气吸入，以便为气管切开争取时间。
3.4　近年来，由于抗生素及激素的广泛应用，已使气管切开率由45%降至
3.3　病情严重者，用压舌板压舌检查或拉舌做间接喉镜检查，都可能加重呼吸困难，发生窒息。故检查前必须作好充分的应急准备，以免出现意外。笔者体会，若检查前向咽喉部喷入2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素，可减轻恶心反射，收敛会厌粘膜，减少窒息的可能性。
3.2　一经确诊，应紧急收住院治疗，加强监护，病床边备气管切开包、吸痰器、氧气及有关药品，千万不能掉以轻心。
3.1　本病早期仅有咽痛，死前很少发生声嘶及出现三凹征。故凡遇咽痛，且吞咽时加重，而咽部又无明显的炎症体征者，均应考虑本病，除一般检查外，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。
　　成人急性会厌炎发病多在春秋季，男性青壮年多见，起病急骤，发展迅速，可在4～6小时内会厌肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门，致突然窒息死亡。因此，医护人员应高度重视。
3　急救体会
　　［例3］　患者，男，50岁，商人。1980年10月9日乘长途汽车出差，其前一天晚上饮酒250ml左右，晨起自觉咽喉部不适，口服自带的螺旋霉素3片，未去医院诊治而急于乘车。约于10：00左右砘感咽干、剧痛，并出现轻度呼吸困难。患者拿出苹果来吃，希望减轻咽干、咽痛，但因疼痛剧烈不能下咽，并突然出现憋气、晕倒。笔者与患者同车而行，见此状立即用自带的水果刀行环甲膜切开术，切开后插入圆珠笔杆(两端通气)，并进行人工呼吸。约2～3分钟后患者呼吸恢复，意识渐清醒，送医院治疗。入院诊断为急性会厌炎，住院10天后治愈出院。
　　［例2］　患者，男，42岁，干部。1978年4月5日因咽部疼痛半天，加重伴呼吸不畅2小时就诊。门诊检查：神志清楚，精神紧张，呼吸费力，声音不嘶哑，咽部无异常。当拉舌进行间接喉镜检查时，患者突然跪倒在地而窒息。医师就地进行紧急气管切开术，横置刀片扩开气管切口，护士进行人工呼吸，并给予氧气吸入。约2分钟后患者自主呼吸恢复，随后插入气管套管，收住院治疗。次日行直接喉镜检查时，发现会厌红肿呈半球形，其游离缘有多处脓栓。经消炎治疗10天后，拔管治愈出院。
　　［例1］　患者，男，48岁，工人。1978年3月14日7：00急诊入院。主诉今晨5：00起床后感咽喉部不适，吃饭时感咽部疼痛。入院后体温38℃，重症病容，张口呼吸，无声嘶。间接喉镜检查：会厌水肿呈球形。诊断急性会厌炎。给予静脉输注抗生素及激素，并嘱护士在床边监护，病室备气管切开包、吸痰器及抢救药品。患者于入院后3小时突然出现吸入性呼吸困难而窒息，值班护士立即拿粗针头刺入患者的环甲膜，并高流量供氧。后在护士配合下行紧急气管切开术。患者呼吸困难缓解，继续静脉输注抗生素及激素。手术后7天会厌部水肿消退，拔管后痊愈出院。
2　典型病例
　　1978～1993年共收治急性会厌炎17例，其中男10例，女7例；年龄15～57岁。发病季节：春季8例，秋季7例，冬季2例。病情分级：重型5例，中型8例，轻型4例。行气管切开者6例，会厌脓肿切开者2例。经治疗及护理后治愈15例，死亡2例。
1　临床资料

    急性会厌炎是喉科急重症之一，也是最易发生窒息死亡的疾病之一。国内报道以成人发病居多。在抗生素问世之前，其病死率高达10%～40%。近年来，由于抗生素、激素的广泛应用及诊疗技术的提高，病死率已显著下降为1％～3%。如诊断不及时或处理不当，病人可在发病4～6小时发生窒息死亡。我科1978～1993年共收治成人急性会厌炎17例，其中重症5例，经抢救治愈3例，死亡2例。现将其护理体会总结如下。