下咽部异物感

　　患者，男，37岁，农民。因“咽部异物感、咽痛20h，突发胸闷、气促、呼吸困难6h，昏迷1h”于2006年2月27日14：30转入我科。患者于2月26日下午约6时开始自觉咽部异物感，并于夜间出现咽痛，无发热(自认为可能是感冒)并自服“复方阿司匹林及咳特灵”后入睡。于2月27日约7时起床时突然出现胸闷、气促、呼吸困难。无畏寒、发热、咳嗽、咳痰及咯血。无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛及心前区疼痛。于下午1时送至我院耳鼻喉科后约5min突然出现意识丧失及呼吸停止，随后心跳停止，瞳孔对光反射消失，血压脉搏均不能测出。立即予持续胸外按压、气管插管接呼吸器辅助呼吸等抢救约1h后完全恢复自主呼吸及窦性心律，并转入我科。既往否认类似病史及心脑血管疾病与其他慢性疾病史。查体：t 36.8℃，p 110次/min,r 19次/min,bp 160/90mmhg。呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约2mm，对光反射消失，无明显鼻唇沟变浅及嘴角歪斜。颈软，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心音有力，hr110次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软未查及异常，双侧肢体肌力对称。病理反射未引出。直接喉镜下可见喉头轻度水肿。血检：wbc 45.9×109/l，n 0.894，l 0.032。尿常规rbc(+++)，wbc极少，glu(--)，pro(++)，电解质均正常。入院诊断：(1)喉头水肿;(2)脑血管意外?当日给予降颅压(20%甘露醇250ml与125ml 交替q8h)抗感染(头孢他啶，磷霉素)抗病毒、抑酸、维持水电解质平衡治疗。于下午约4时30分出现抽搐，并从气管导管内吸出粉红色泡沫样痰(口腔内未吸出异常分泌物及呕吐物)，且双肺可闻及少量湿罗音，血氧饱和度降为77%。考虑并发神经源性肺水肿，立即予西地兰0.2mg，速尿40mg静推及尼可刹米1.125g缓慢静滴，予安定10mg肌注镇静止。约20min后抽搐缓解，亦无粉红色泡沫样痰吸出。于2月28日上午8时行脑ct检查示：蛛网膜下腔出血，梗阻性脑积水。立即予20%甘露醇250ml与125ml交替q6h，并予人血白蛋白10g静滴加强降颅压治疗。于下午5时30分再次出现呼吸停止，bp 50/30mmhg、血氧饱和度71%，立即予呼吸机辅助呼吸，并予升压、扩容治疗。30min后开始反复出现室颤而于6时20分宣布死亡。