中耳炎与外耳道炎有什么区别？

你好，外耳炎，外耳道感染.

外耳道的感染可以是局限的(疖肿)或累及整个外耳道(弥漫性外耳道炎).较常见于夏天游泳季节,并常称为泳者耳.

病因学

弥漫性外耳炎由革兰氏阴性菌如大肠杆菌,绿脓杆菌或普通变形杆菌；金黄色葡萄球菌；或很少为真菌等所引起.外耳道疖常由金黄色葡萄球菌所致.一些人(如有过敏反应,牛皮癣,湿疹或脂溢性皮炎者)特别易患外耳炎.诱发因素包括进水或各种刺激物如喷发剂或染发剂液进入外耳道和由于要拭净耳道导致耳损伤.通过上皮的脱屑,像传送带那样运动由鼓膜外面向外传送脱屑,进行外耳道的自身清洁.患者用棉签人为地清洁外耳道(拭耳),干扰了自身清洁机制.由于拭耳的方向和上皮脱屑活动的方向相反,可将碎屑向耳道内推入,促使脱屑聚集.脱屑和耵聍吸收进入外耳道的水,引起皮肤的浸软,为致病菌的侵入创造了条件.

症状和体征

如外耳道肿胀或充塞脓性脱屑时,弥漫性外耳炎患者可主诉有耳痒,耳痛,恶臭脓液流出和耳聋.牵拉耳廓或压耳屏有剧痛者,能与中耳炎鉴别.外耳道皮肤红肿且覆盖着潮湿的脓性脱屑.

耳疖可引起剧痛,在成熟破溃时可排出少量含血脓液.

治疗

泳者耳常可用1:1酒精和醋的合剂在游泳后立即冲洗耳道予以预防.酒精有助于除去耳道内的水分,而醋可改变耳道内的pH.除非有扩散的蜂窝织炎或其他感染向外耳道皮肤以外扩散的迹象外,很少必要行全身抗生素治疗.

在弥漫性外耳炎中,局部用抗生素及皮质类固醇有效.首先用吸引或干的卷棉子轻巧地清洁外耳道内感染脱屑.含0.5%硫酸新霉素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液,能有效治疗常见的革兰氏阴性杆菌感染.局部加用皮质类固醇如1%氢化可的松可减轻肿胀和使抗生素渗入外耳道深层；每次5滴,1日3次,持续7天.对外耳炎局部滴用2%醋酸,每次5滴,1日3次,持续1天以改变外耳道酸碱度的治疗同样有效.局部加用1%氢化可的松可减轻肿胀并增强醋酸的效用.在发病的24~48小时内,用止痛剂常有必要,如口服可待因30mg,每4小时1次.如果出现蜂窝织炎和有向耳道外扩散的趋势,可应用口服青霉素V250mg,每6小时1次,持续7天.如果患者对青霉素过敏,可改用相同剂量的红霉素.

外耳道疖应让其自行溃破引流,因切开排脓可导致耳廓软骨膜炎的发生.用口服抗链球菌的抗生素治疗.局部使用抗生素常无效.为止痛,有必要应用止痛剂,如口服可待因30mg,每4小时1次.干热敷同样有助于止痛和加速痊愈.






中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。（如图)各种致病因素导致中耳这些部分出现病理改变，临床上统称中耳炎。
由于中耳的结构不是孤独存在而是互相衔接，有一定关系，所以，中耳炎的临床表现各有不同。中耳炎的病变要通过不同的分型分类才能阐明，例如，感染细菌的多少、感染的程度、是否影响骨质的情况、细菌对药物的敏感度、引流的情况、机体的抵抗能力、就诊的早晚、治疗是否及时、是否发生并发症等，这些都可以使中耳炎的病情和发展出现不同的体征和症状。下面将分别归纳，针对不同类型的中耳炎进行解答。不管穿孔以前还是穿孔以后，全身应用足量的抗菌素，多饮水、多休息也是必须的，另外局部用药，在早期没有穿孔的时候，耳朵疼的时候要重视它，也可能孩子没有到化脓穿孔的程度就被我们控制住了，没有穿孔以前我们一般用的是酚甘油点耳，穿孔以后这个药就不能用了。
酚甘油止疼效果好，但是对中耳有刺激。所以穿孔以后应该改成氧氟沙星点耳，这是一种水剂。点耳以前可以用双氧水清洗耳朵，没有穿孔以前就没有必要用双氧水。因为是咽鼓管引起的，还要点鼻子，这就是大家不理解的，为什么耳朵不好点鼻子，点鼻子是为了使上呼吸道肿胀的黏膜消退。
慢性化脓性中耳炎病程比较长，多为急性化脓性中耳炎治疗不及时慢慢变成慢性化脓性中耳炎，在成人更常见一些，儿童的慢性化脓性中耳炎应该说少一些。一般来说积极的治疗都能好了。

慢性化脓性中耳炎分为三型，一型是单纯型，只是中耳黏膜的病变，比较轻，在慢性化脓性中耳炎是最轻的一种。它的发病是间断性的，感冒或者是游泳进水了，这个时候才发炎。点药消炎就好了，可是穿孔没有愈合，过了一段时间，也许一、两年，也许几个月又发病了，表现是阶段性的，炎症消退之后什么症状也没有，只是听力不太好，一般听力损失不会太重，只是鼓膜穿孔。这种情况下大多数人都不在意，因为平时不发炎就都不管它了。

还有一型是胆脂瘤型，它的症状是耳朵长期流脓，伴有臭味，而且是臭鸭蛋味，有时候耳朵里面会有白色的像白皮一样的东西流出来，特点是长期流脓，听力损失比较严重。这种类型如果不治疗的话，特别容易引起颅内、颅外并发症，严重的如脑膜炎、脑脓肿，会危及生命。胆脂瘤型一旦发现了要尽早手术。

还有一型鼓疡型，这型的特点就是流脓不止，偶尔带有脓血性的分泌物，听力下降严重，这种情况一般点药不管用。有人说我老是点药也不干耳，所以也不管它了，反正现在也没影响其它的，只是流脓。以前这种情况很常见，一个是生活水平不好，尤其边远地区生活情况不好，耳朵流脓不影响干活儿，一旦等到医院的时候，几乎都是脑膜炎、脑脓肿。现在生活水平提高了，每个人都对自己的健康状况很重视，有病积极治疗，没有到并发症的程度才来看病，这种并发症也是越来越少了。

单纯型应该在禁止期，不发炎、不流脓的时期做手术，手术比较简单，最好尽早做，否则穿孔不容易愈合。对于胆脂瘤型和鼓疡型也应该尽早手术，这两型的手术目的，一个是去除病变，一个是修补鼓膜，重建听力，尽早手术还能防止并发症。

希望以上内容对你有所帮助！