梅毒的分类及治疗方法

　　3.三期梅毒(晚期梅毒)

　　1)有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。

　　2)皮肤粘膜梅毒

　　结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。

　　树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

　　3)心血管梅毒：在感染10—20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。

　　4)神经梅毒：感染5—15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。

　　5)其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。

　　6)梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。

　　脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。

　　4.潜伏梅毒

　　有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒，病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。

　　5.早期先天梅毒

　　1)生母患有梅毒。

　　2)多在生后3周出现临床症状。

　　3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。

　　4)皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。

　　5)患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软骨炎及骨膜炎。

　　6)皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。

　　6.晚期先天梅毒

　　多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。

　　7.先天潜伏梅毒

　　先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。

　　[治疗]

　　原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。

　　治疗期间不应有性生活。

　　性伴侣同时接受治疗。

　　治疗梅毒要按照及早治疗、足量用药的原则进行。在治疗期间，患者要注意休息，加强营养，避免性生活。

　　青霉素为治疗梅毒的首选药。

　　根据中国卫生部卫生防疫司《性病防治手册》制定的治疗方案，具体方法如下：

　　1.早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)

　　1)青毒素

　　普鲁卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续10—15天，总量800一1200万单位。

　　苄星青霉素G(长效西林)：240万单位，分两测臀部肌注，每周一次，共2—3次。或240万单位一次一周总量为480万。

　　2)对青霉素过敏者

　　红霉素：500mg/day,4次一天，连续30天。

　　强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。

　　2.晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)

　　1)青霉素

　　普卡因青霉素G：80万单位，每日一次肌注，连续15天，总量1200万单位。间隔2周给第二疗程，总量2400万单位。苄星青霉素G：240万单位，每周—次肌注共3次。

　　2)青霉素过敏者

　　四环素：500mg每日4次，口服连续30天。

　　红霉素：口服每次500毫克，每日4次，连服30天。

　　强力霉素：每次服用 100毫克，每日2次，连服30天。

　　3.心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗，必要时可增加疗程数，但不要应用苄星霉素G。

　　个别患者在治疗时可能发生吉海反应

　　该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡，异性蛋白释出所致，一般发生在首次注射青霉京后3—12小时，表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重，此现象发生时，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般1—2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续3天，可起到预防作用。

　　病期超过两年的梅毒(晚期皮肤膜、骨骼梅毒或病期不能确定的潜伏梅毒)以及二期多发梅毒：

　　一、普鲁卡因青霉素钠：80万单位一天连续15天。总量2400万单位。

　　二、苄星青霉素钠(长效西林)240万单位分一至两次，每周一次，共三次，总量720万单位。

　　三、青霉素过敏者用红霉素：每次0.5g口服，4次一天，连续服30天为一疗程。

　　心血管梅毒

　　一、普鲁卡因青霉素钠

　　用法：80万单位一天连续15天。1200万单位为一疗程。病毒严重必要时休药两面三刀周后进行第二疗程，还可以给予多个疗程。

　　二、青霉素过敏者用红霉素

　　用法：每次0。5g口服，4次一天，连续服30天为一个疗程。

　　神经性梅毒

　　一、水济青霉素

　　每天480万单位静脉点滴，10天为一疗，休药天再重复一个疗。总量9600万单位。

　　二、普鲁苄因青霉素

　　用法：每天240万位肌注，同时口服丙磺舒，每次0。5g，四次一天，共10天。接着用苄星青霉素钠每周240万单位肌注，共3周。为避生外，可在注射青霉素前1-3天开始口服强的松，每天30-45mg连续3-5天。

　　(1)早期梅毒的治疗(包括一期、二期梅毒及病程在2年以内的潜伏梅毒)：苄星青霉素 G240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共用3周;或普鲁卡因青霉素G，每天肌注80万单位，连续10～15天，总用量800万～1200万单位。

　　对青霉素过敏者可选用红霉素每次口服500毫克，每日4次，连服15天;或强力霉素每次服10 0毫克，每日2次，连服15天。

　　(2)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的隐性梅毒) 及二期复发梅毒的治疗：普鲁卡因青霉素G每日肌注80万单位，连用20天;或苄星青霉素G24 0万单位，每周肌注1次，共用3次。