浙江省中医药管理局——浙江省中药饮片“双控”政策取得初步成效

近年来，我省一些中医门诊部、诊所、堂馆和部分中医医疗机构利用群众对中医药的信赖，违反中医药辨证施治原则，开中医药大方，误导病患，违法逐利。这一现象不仅增加个人和医保不合理支付，还损害群众身体健康，同时也严重破坏中医药事业的健康发展。为此，我们高度重视，在广泛调研的基础上，于2012年9月联合省人力社保厅出台了《关于加强中药饮片使用管理的通知》，及时采取强有力的“双控”措施，对上述现象“叫停”。即“三级医院中药饮片处方帖均味数不超过20味，帖均费用不超过40元，二级医院及其他所有医疗机构帖均味数不超过20味，帖均费用不超过30元，特殊病种原则上帖均味数不超过25味，帖均费用不超过50元。”

一年来，在省政府和有关部门的支持配合下，通过机构自查自纠、部门联合整治和对违法者从严惩治等措施，“双控”工作得到切实贯彻落实，中药饮片滥用现象得到有效遏制。全省各级医疗机构中药饮片帖均味数和费用均呈现下降趋势，尤其是一些社会办的中医门诊部、诊所、堂馆下降更为明显。

目前，全省公立医院中药饮片帖均费用普遍控制在40元以内，平均在30元左右。“双控”前后对比，以省肿瘤医院和省中山医院为例，帖均费用从72.2元、61.38元，下降到52.9元和40.4元，分别下降了26.65%、34.03%。以杭州市为例，江干区、下城区、上城区、西湖区平均帖均费用分别下降了49.9%、21.27%、14.19%、26.29%，其中主城区社会办中医医疗机构中药饮片帖均费用从100元左右下降到50元左右，降幅近50%。另据医保部门统计，杭州市今年3-8月与2012年同比，中药饮片帖数增加了47万帖，但总费用反而下降了1.8亿元。

一、主要举措

(一)成立专项领导小组，建立工作推进机制

由于这项工作关系到中医药事业的健康发展，关系到医保资金的合理使用，更关系到广大群众的切身利益，我们工作决心强，推进力度大，多次在系统会议上强调要从落实党的群众路线教育实践活动的高度出发，将中药饮片监管纳入实践活动为民办实事内容，务必抓实抓深抓出成效。

为了确保“双控”措施顺利推进，扎实落地，我们和省人力社保厅联合成立了由分管厅长任组长的中药饮片使用管理专项检查领导小组，由分管厅领导亲自抓落实，下设办公室。领导小组全体成员定期召开会议，协调两厅合作，协商中药饮片“双控”政策落实情况，并由相关专家及时分析全省医疗机构每季上报的中药饮片使用情况，对帖均费用居高不下的地区和单位进行重点监控，并制定专项检查方案，督促落实。

(二)每月开展自查自纠，及时通报控费信息

全省相关医疗机构利用信息化系统，对中医处方费用进行快捷、准确统计，每月开展一次中药饮片分析会，对费用超过规定的处方进行内部点评，并张榜公布，对费用一直较高的医务人员进行约谈。每季末各医疗机构把费用统计情况上报主管卫生、人力社保部门。

在今年1月召开的全省卫生工作会议上，我们强调了中药饮片使用监管工作，表扬了浙江医院、浙二医院、省立同德医院等控费情况较好的单位，并对省肿瘤医院、省中山医院、杭州市等控费任务较重的单位和地区提出了限时整改要求。今年6月，我们将政策出台前后中药饮片控费的基本情况、存在的主要问题、下一步工作进行了全省发文通报，明确提出了开展联合检查、加大宣传力度、落实整改措施、规范诊疗行为等工作要求，并对控费任务执行不理想的单位和地区再次明确提出整改目标要求。同时，走访重点医疗机构，与胡庆余堂、方回春堂、桐君堂等老字号大型民营中医医疗机构进行座谈，听取意见和建议，现场指导督促政策落实。

(三)开展集中专项整顿，组织专家处方点评

省专项检查领导小组把重点地区和单位的集中专项整治作为落实“双控”目标任务的主要工作抓手，以点带面，以改促建。今年8月，制定《在杭医保定点医疗机构中药饮片专项检查方案》，联合杭州市、区两级卫生与医保部门，对20家群众举报较多、每季费用高的医疗机构开展了专项集中整治。各检查组调取了医疗机构2013年1-6月份门诊信息系统数据，抽取了部分门诊处方，查阅了财务、人事、执业注册等信息。通过专项检查，既改进了被检查地区和单位的工作，也带动和促进了全省的面上工作。

同时，在专项整治中，我们抽取了20家医疗机构共3910张费用最高的中药饮片处方，组织专家对每张处方进行逐项点评，认定3853张为不合理处方，占98.54%。处方点评发现的问题包括：医疗机构违规聘用未经注册的医师;普遍有开大方现象，单帖费用高、味数多;甲片、铁皮石斛等贵稀药材被大量使用;部分医疗机构存在大量拆解处方的现象，有的医疗机构变相转嫁负担，让参保人员自费负担超额费用等。

(四)依法处理相关机构和人员，动真格强威慑

根据集中专项整治及处方点评情况，我们依法对相关医疗机构、医务人员作出了处理：暂停5人1年医师执业活动，1人10个月医师执业活动，给予2家医疗机构罚款5000元的处罚，取消2家医疗机构的基本医疗保险定点医疗机构资格，暂停3家医疗机构定点医疗保险协议执行，责令5家医疗机构深刻检查，限期全面整改，对10家医疗机构全省通报批评。以上对医疗机构及医务人员的处罚范围、处罚力度在卫生和人力社保系统中前所未有，既充分显示了政府抓“双控”的决心，也对违法行为形成了强大的震慑力。

二、下一步打算

随着深化医改的持续推进和全民医保制度的不断完善，规范医疗机构执业行为，遏制过度医疗，确保医保费用的合理使用将是一项长期、艰巨的任务。我们将认真贯彻落实十八届三中全会和省委十三届四次全会精神，用改革和创新的思路和手段，以全面深化医改为契机，认真总结中医药“双控”工作成效和经验，积极推进“绩效医疗”和“绩效医保”建设。

(一)转变政府职能，创新医疗服务监管体制。

根据卫生监管体制改革要求，加快转变卫生行政部门职能，更多地从办医院、做“总院长”的角色中走出来，既要发挥和释放好医疗机构作为独立主体的微观经营活力，又要强化对直接关系群众健康的医疗执业环节的监管力度，重点对医疗机构的医疗质量、医疗价格和医务人员服务行为加强监管。今后，我们将联合物价等有关部门，进一步强化中医药服务费用、医疗服务价格的监管，继续开展专项集中整治，建立常态化监管机制，形成监管高压态势。

(二)深化医药改革，建立医保基金合理使用机制。

随着全民医保时代的到来，合理控制医疗费用，确保医保基金的合理使用，关系到每个居民的切身利益，也是防止陷入“福利陷阱”、给社会和政府财政造成巨大负担的重要保证。下一步，按照深化医改要求，在采取中医药“双控”、药品“零加成”、“零增长”等行政控费的基础上，积极推进总额预付、按病种付费等医保支付方式改革，医保奖罚机制建设，医药价格政策调整完善、分级诊疗体系和健康守门人制度等建设，积极引导医疗机构主动控费，形成综合、长效的控费机制，确保医保基金合理使用。

(三)加大宣传教育力度，规范医务人员合理处方和引导群众合理用药。

结合党的群众路线实践教育活动，进一步加强卫生系统医学人文教育和卫生文化建设，使广大医院管理者、医务工作者能够自觉把群众健康权益放在第一位，切实规范医疗行为，做到合理用药、合理检查、合理诊疗。同时，要加大面向公众的健康教育与促进力度，普及合理用药、中医保健、健康养生等健康知识与技能，提高群众健康素养，引导群众建立科学的健康消费观，做到科学看病、合理用药。