玻璃体切割手术

玻璃体切割术还可治疗增生性糖尿病视网膜病变 , 糖尿病血管病变造成广泛的视网膜无灌注区，以致视网膜表面纤维血管膜形成，继而玻璃体积血，晚期牵引性视网膜脱离。通过玻璃体切割术不仅可以切除积血的玻璃体，祛除新生血管膜，解除牵引，而且还可以辅以眼内激光及眼内填充，促进视网膜复位，提高一定的视功能，防止病变的进一步进展。

　　过去，眼球遭受严重的外伤后，由于受伤时机械性的破坏及后期并发症，常常导致视力丧失或眼球萎缩，因此眼外伤长期被认为是主要的致盲眼病之一。我院统计表明所行的玻璃体切割手术中眼外伤所占比率最高为30.7%。目前利用玻璃体切割术，及时清除屈光间质混浊，去除玻璃体内积血和机化组织，松解玻璃体的牵引，可预防后期视网膜脱离的发生促进视功能的恢复， 降低了致盲率。关于手术时机，笔者倾向于无合并视网膜脱离的病人伤后10～14d手术。过早的手术由于脉络膜水肿、伤口漏水、角膜水肿等，手术困难，容易发生术中出血。且玻璃体后脱离未发生，手术中剥离玻璃体后皮质时易产生医源性的裂孔，残留的玻璃体皮质易发生术后收缩而引起视网膜脱离。14d后眼内纤维组织开始增生和机化.对于合并有视网膜脱离的眼外伤病人，则应尽早的手术，笔者认为一般于外伤后7d左右进行，否则易引起增殖，这对于最大的恢复视功能非常的重要。

　　　近10年来，我国开展玻璃体视网膜手术的单位逐渐增加，应用新设备、新技术、新材料不断增多，因此其手术的适应证范围超越了原来单纯玻璃体混浊，孔源性视网膜脱离的范畴，现已成为眼后段疾患治疗的重要手段。目前国内对于玻璃体切割手术的主要适应证为各种原因所致玻璃体积血混浊、感染性眼内炎、复杂孔源性的视网膜脱离、增生性糖尿病视网膜病变等国外统计玻璃体切割手术的适应证首推为增殖性玻璃体视网膜病变，其次为复杂性的视网膜脱离，再次为眼外伤我院自2001～2003年间所行的玻璃体切割手术资料表明：3年间玻璃体切割手术的适应证与国外有所不同：与眼外伤有关的眼后段疾病占首位，为30.7%；其次为复杂性视网膜脱离约占28.7%；糖尿病性视网膜病变占14.0%；另外感染性眼内炎、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、特发性黄斑裂孔、葡萄膜炎及早产儿视网膜病变等都是玻璃体切割手术的重要适应证。分析眼外伤，感染性眼内炎发生率高的原因可能和我国是农业大国，机械化水平低，农民、工人占大多数，劳动保护意识差，疾病得不到及时的治疗有直接的关系。可喜的是近年来随着社会经济的发展，现代化水平的提高，劳动防护措施的加强和就诊机会的增多，眼外伤、眼内炎比率有下降的趋势。本研究也显示3年间眼外伤的病例从2001年的211例降到2003年的163例；感染性眼内炎也从原来的51例降至2003年的32例。近年来由于对早产儿视网膜病变和老年性黄斑病变等疾病诊治水平的不断认识和提高，玻璃体切割手术的适应证也不断扩大， 2003年各有2例和10例行玻璃体切割手术。