眼眶假瘤

 

　　对这些各式各样的眼眶炎性假瘤，描述和评估其治疗反应是很困难的：(1)病变影响多种眶内结构；(2)如何认定对治疗的反应缺乏统一标准；(3)一些眼眶炎性假瘤可自行缓解；(4)多数病人采用了数种方式处理；(5)许多病人先后在不同的医院进行了治疗。

　　肿瘤的大小可以帮助我们估计对治疗的反应，但ct片上肿瘤的完全吸收并不是治疗的目标，因为假瘤的纤维成分与手术后的瘢痕组织均象肿物残留。这就是我们即使在ct片上仍可看到残留肿物时，甚至还有残留突眼或眼球运动障碍时，仍考虑该病人已被治愈的原因。 
　　事实上，目前多采用综合治疗。对于这种慢性增殖性疾病，不少病例用各种可能的治疗方法都很难奏效。char等报告了81例眼眶炎性假瘤病人，经综合治疗，平均随访50个月，60%的病人最终结果满意。由于眼眶假瘤的预后存在很大差异，故正在努力找出临床行为、治疗反应与病程、解剖部位及特殊组织病理类型之间的关系。 
　综合治疗 
　　有一些被活检证实的眼眶炎性假瘤病人只进行了观察，没有经过治疗。 
　观察 
　　对于前部或灶性假瘤，或在皮质激素和放疗不能控制或反复发作的病人，可选择手术摘除或大部切除。对于局限性病例，手术成功率可达76%以上，对于弥漫的或伴有纤维化的眼眶病变因眶内重要结构受累，不能切除干净。若经过各种治疗无效，视力丧失，疼痛剧烈伴有眼球高度突出的眼眶炎性假瘤，可考虑行眼球摘除或部分眶内容剜出。 
　手术治疗 
　　对一些具有侵袭性的、或对皮质激素和放疗耐受的假瘤，联合其它一些免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢霉素、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(瘤可宁)或氨甲蝶呤可能成功。 
　免疫抑制剂治疗 
　　采用低剂量放疗(1000-3000　rad)，约64%～75%的眼眶炎性假瘤获得成功，尤其是炎症表现明显、纤维化较轻的反应良好，纤维化较重的、年轻伴有血管炎的和病程长的病人效果较差。低剂量放疗很少引起眼部并发症。眼眶炎性假瘤放疗的适应证为：(1)激素治疗失败或因全身并发症不能接受；(2)激素减量后症状和体征复发；(3)禁忌使用激素。 
　放疗 
　　全身应用皮质激素作为眼眶炎性假瘤的首选治疗极为普遍，但它们的作用可能并不满意。使用激素治愈率仅达22%～50%。临床上表现为弥漫性眼眶炎症、急性肌炎，活检标本显示生发滤泡和嗜酸性细胞浸润的炎性假瘤，使用激素效果，有肿块形成和纤维化的反应差。在眼眶炎性假瘤所致的视神经病变中，92%的病人反应良好，因此对这种病人激素应作为首选药。 
　激素治疗 

    眼眶炎性假瘤的自然转归尚不清楚，但多数认为它是一种自限性疾病。本病虽是良性疾病，但其临床过程与恶性者相似，眼外肌及视神经常处于危险之。因此，建议对活动期的治疗主要是减轻痛苦、保护视力和运动功能，在晚期防止后遗症发生。