1例外伤性颈动脉海绵窦瘘致眼部出血的护理体会

 

    作者单位： 271126 山东莱芜，莱芜钢铁总厂医院

    1  曾司鲁，高摄渊，李旭光，等.脑血管解剖学.北京：科学出版社，1983,24，27.

    ［参考文献］

    5  讨论ccf所并发的颅内出血、鼻出血、眼部出血是非常危险的，一旦发生，在医生未到达之前，护士应立即给予有效的按压法。颅脑外伤如并发ccf，护士的健康教育指导也是非常重要的，嘱病人卧床，勿用力咳嗽、排便、揉搓眼睛等，对预防并发症的发生是至关重要的。

    4.2.4  视力减退  因为患者ccf的发生逐渐加重，致使左眼视力明显下降，手术前期光感消失。手术后，患者左眼部症状明显改善。出院时，患者已恢复了光感，但视觉还没有恢复，需进一步治疗。

    4.2.3  球结膜出血  外翻的球结膜流血后，切勿用力按压眼部，应迅速压迫同侧的颈内动脉，压迫的位置和手法一定要准确，直至出血停止，并抬高床头30°，同时安慰患者勿紧张，保持稳定情绪，积极配合各种治疗措施，立即协助医师做好病人在dsa下行全脑血管造影术和栓塞术的术前准备工作。

    4.2.2  血管杂音  该病人在早期没有血管杂音的出现，第7天时，在左侧额颞部、左眼眶可听到吹风样杂音，颞部和耳后的杂音不明显。压迫同侧颈内动脉可使杂音消失或减轻。

    4.2.1  球结膜水肿  搏动性突眼，该患者早期的双侧眼睑和球结膜水肿，是由于突发外伤致颅内脑细胞水肿和颅内出血以及眼部间接或直接受损所致，当回流的静脉主要为患侧的眼静脉时，该侧的眼球明显突出，给予氯霉素点眼，每4 h一次，行颅内血肿消除后第2天，双侧眼球结膜水肿症状减轻；第4天，患者右眼球结膜水肿明显减轻，而左侧球结膜又出现加重的倾向；第5天，左侧球结膜出现水肿外翻。对此，笔者在积极寻找病因的同时给予外翻的球结膜涂眼膏，每4 h一次，并外敷凡士林油纱布，及时更换，防止干燥。

    4.2  眼部护理

    4.1.2  患者清醒后  对眼部的病变很恐慌和着急。医护人员分别以不同的方式和方法向患者讲解眼部病变，特别是左眼病变发生的原因和治疗、护理的方法，以及控制情绪有利于疾病的恢复。家属及其亲朋好友也通过聊天的方式，稳定情绪有利于脑部病变和眼部病变的恢复。

    4.1.1  患者入院时昏迷  第一次术后次日逐渐清醒，不愿意接受现实，情绪非常激动，易烦躁。为了使患者既能接受现实，又不引起心理危机，决定采取循序渐进的方法逐渐告诉患者。第一步，由责任护士利用一切机会鼓励患者，患者已经度过了第一个危险期，手术很成功，使患者接受突发事件造成的事实。第二步，通过与患者心理上的沟通，拉近医患关系，在每一次与患者接触时都表示真诚的关心，选择适宜的时机讲解一些相关的并发症的发生和预防措施，使患者对疾病的发生发展有一定的认识，对以后接受治疗和护理有一定的心理准备。

    4.1  心理护理

    4  ccf所致眼部病变的护理

　　（1）海绵窦内有颈内动脉通过，是人体中唯一的一处动脉通过静脉的结构。在人体内，一般只有相邻的动静脉壁同时受损破裂时才能形成动、静脉瘘，而在海绵窦内只要颈内动脉或其分支一方破裂，即形成动静脉之间的交通。（2）颈内动脉在海绵窦的出口与入口处被脑膜紧紧固定，颅脑损伤时颅底骨折可撕破颈内动脉或其分支；骨折碎片刺破颈内动脉，颈内动脉壁挫伤形成的动脉破裂。

    3  ccf发生的病因［1］

　　全麻下常规经右侧腹股沟动脉内置入鞘，经导丝诱导后置入导引导管，到达左侧的海绵窦内颈内动脉破裂处，释放可脱性球囊，经非离子性碘化油造影显示效果。该病人一次性成功。

　　2  ccf手术方法简介

　　，男，38岁。因车祸致头部及左上肢外伤1 h，被120接诊后入院。查体：浅昏迷状态、能发单音、刺痛反应差，双眼“熊猫征”，双瞳孔不等大，左∶右=3 mm∶4 mm，光反应迟钝。右耳及鼻腔内有新鲜血流出。经头颅ct检查诊断为：右侧颞顶部硬膜外血肿（约40 ml）、蛛网膜下腔出血、前鼻窦淤血并发多发骨折。当即做好术前准备，在全麻下行硬膜外血肿清除术，颞骨板去处减压术。手术顺利。术后第2天始，右眼球结膜水肿开始减轻，左眼球结膜水肿缓慢加重。第6天，左侧球结膜出现外翻，眼球无波动性，第7天左侧额颞部、左眼眶可听到吹风样杂音，并行全脑血管造影术，经mri、mra检查进一步证实了ccf的诊断。当晚，9∶00左侧眼部流血，立即给予应急处理和眼部护理。次日在dsa下行可脱性球囊栓塞术，手术顺利。术后左眼有光感。

    1  病历摘要

       大宗病例统计，颈动脉海绵窦瘘（ccf）在颅脑外伤中的发生率为2.5%。ccf并发鼻出血及颅内出血多见，虽然并发搏动性突眼、球结膜水肿，充血在97%以上和球结膜水肿外翻者45.5%左右，可ccf致眼部出血者少见。2005年2月6日，我院为1例外伤后并发ccf突发眼部出血在dsa下实施球囊栓塞法手术治疗。该病人眼部症状明显，局部突发出血量较大，如何采取急救措施，稳定病人情绪，对护理配合要求较高，现将护理体会介绍如下。