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瞳孔缩小


注意阅读时间,健康用眼! 2013-07-21   中医诊疗网  www.zlnow.com

  瞳孔直径小于2毫米,或者一侧瞳孔较对侧明显缩小谓之瞳孔缩小。也可分为痉挛性及麻痹性两类。痉挛性缩瞳为副交感神经支配的缩瞳肌的兴奋;麻痹性缩瞳为支配扩瞳肌的交感神经的病变。皮质病变阻断了中枢的抑制也能发生缩瞳,但极少见。

  神经痉挛性瞳孔缩小:少见。流行性脑炎、脑桥出血或肿瘤,由于中枢的作用及交感神经的破坏,导致众所周知的针尖状瞳孔。脑炎、脑膜炎破伤风、海绵窦的炎症、眶裂及眼眶的病变,皆能引起缩瞳。

  药物痉挛性瞳孔缩小:毛果芸香碱、乙酰胆碱、组织毒素、吗啡、甲基醋酰胆碱(Methacholine)、MeeholyI等直接刺激缩瞳肌引起缩瞳;毒扁豆碱、异氟磷(D、F、P)、。BC一48(DemecarJn Bromide)、217一MI(Echothiophate Iodide、Phospholine Iodide)、新斯的明等抑制胆碱脂酶,减少乙酰胆碱的破坏,使乙酰胆碱堆积而作用增强,故这类药物称间接刺激性缩瞳剂,此中又可分为可逆性,如Eserine,和不可逆性,如:DFP等二组;氨甲酰胆碱(Carbaeh01)具有间接与直接的刺激作用。

  综合征的最主要征象之一为瞳孔缩小,因为病灶仅损害交感神经,故各种瞳孔反应不受影响。Muller肌由交感神经支配,故上睑稍下垂,下睑上举,致使睑裂纵径缩短。有时因眶内平滑肌不能收缩,故造成眼球陷没。患者面颈部发汗停止,用可卡因、肾上腺素、疼痛试验,可测知交感神经损害的部位。各级神经原的损害都伴有其他症状,有助于鉴别。病灶在颅中凹的特征为伴有蝶鞍旁颅神经麻痹。丘脑下部的病变有尿崩、体温调节障碍、肥胖、生殖器异常等症状;脑桥病变呈针尖状瞳孔,并伴有Foville、Mmard—Gub—ler综合征;延髓病变伴有脑神经及锥体束症状;颈部病变有节段性或传导束的症状,或有lumpke麻痹;肺尖病变可用X线证明;自颈上神经节至虹膜之间的病变,少见,大多因颈动脉压迫交感纤维。

  综合征的早期,有时因交感神经受刺激而发生瞳孔扩大等与Ⅱorner综合征相反的症状,随着病变进展,交感神经由兴奋而转入麻痹,则就表现典型的Horiner综合征。

  眼病性瞳孔缩小:虹膜炎及角膜炎时主要是瞳孔括约肌受刺激而缩瞳。因手术或外伤使房水突然外溢也可发生缩瞳(虹膜受机械性刺激)。

  痉挛性缩瞳 原因有药物、眼病和支配虹膜肌肉的运动神经或中枢的病变三种。

  麻痹性瞳孔缩小 :Ergotamine,Ismelin(Gua:nethidine)等可麻痹交感神经而缩瞳。典型的麻痹性缩瞳为Horner综合征及Argyll Robertson瞳孔。

  发现有与Horner综合征大同小异的病象,称为Raeder综合征或三叉神经旁综合征。睑下垂及瞳孔缩小不如:Hoiner综合征明显,有时很易忽略。无“脸面出汗停止,这一症状乃是与Horner综合征的主要分水岭。大部分病人有结膜充血与流泪,眼球陷没。HORner综合征先天性者有虹膜异色,而后天性者无虹膜异色,本综合征也无虹膜异色。本综合征为交感神经第ⅡI神经元病变,故不能用可卡因扩瞳,如为部分麻痹则瞳孔稍被扩大。对1‰肾上腺素敏感,故能例外地扩大瞳孔。脸面是否出汗及可卡因肾上腺素试验实为本综合征与Horner综合征的主要鉴别点。

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