尿失禁与遗尿是怎么回事，尿失禁与遗尿怎么办？

尿失禁与遗尿部位：

腰部

尿失禁与遗尿科室：

内科 肾内科 泌尿外科 男科 中西医结合科 中医科

尿失禁与遗尿相关疾病：

前列腺增生 更年期综合征 尿失禁 遗尿症 神经源性膀胱 肾结核 肾结核对侧肾积水 结核性膀胱挛缩 尿道上裂 粪瘘

尿失禁与遗尿相关检查：

垂体后叶素,r-精浆蛋白测定（r-sm）,雌二醇（E2),尿血红蛋白（uHB）,尿锌（Zn）,尿量,尿三杯试验,尿沉渣,血肌酐(Cr,Crea),肿瘤基因P53抗体（P53-AB）

尿失禁与遗尿概述：

　　膀航失去贮尿功能，有尿即排出称尿失禁。膀脱被尿液充盈，膀既内压增高，而尿液不自主溢出称遗尿。

尿失禁与遗尿病因：

　　一、病因分类

　　l．真性尿失禁 膀脱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。

　　2．假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性脊柱裂；各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。

　　3．应力性尿失禁 由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变；青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛；亦见于妊娠子宫压迫膀脱；肿瘤压迫膀胱。

　　4．先天性尿失禁 见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀既阴道瘘。

　　二、机 理

　　正常尿道括约肌有一定张力，逼尿肌处于松弛状态，使尿液存于膀胱内，排尿时经一系列神经反射活动，使逼尿肌收缩，括约肌松弛，尿液排出。如果遇尿肌持续性痉挛，或括约肌过分松弛，均可使尿液无法在膀胱内积存而自动流出，这就是尿失禁，称真性尿失禁。如果下尿路有梗阻，或逼尿肌无力，尿液滞留在膀胱内，使过度充盈的膀滞压力逐渐增高，尿液可随时溢出，造成“充盈性尿失禁”即假性尿失禁，亦称遗尿。

尿失禁与遗尿诊断：

　　包括病史、体格检查、实验室检查及器械辅助检查，详见本节“排尿困难及尿滞留”。

尿失禁与遗尿鉴别诊断：

　　1.神经源性膀膛 是参与排尿反射的神经系统在某一部位发生病变，损伤。神经系统检查时应注意周围神经炎、脊髓炎、大脑炎、脑外伤、脊髓外伤。有的患者可伴有肛门括约肌松弛，甚至截瘫。

　　2．由于逼尿肌痉挛引起的尿失禁 注意寻找原因，常见的是炎症，尤其是泌尿系统结核，此时静脉肾盂造影，膀胱呈乒乓球样改变是膀胱结核的特点。除此之外膀脱结石、肿瘤亦可起，B超、CT检查可帮助诊断。膀胱镜检查可以确诊。

　　3．尿路畸形引起尿失禁 可见尿液从异常通道排出来，一般诊断不困难。特殊情况须泌尿道造影或膀胱镜检查帮助确诊。

　　4．假性尿失禁 注意检查下尿路梗阻，耻骨联合上，下腹部可触到胀大的膀胱是特点。必要时膀胱测压对诊断有助。

尿失禁与遗尿预防：

　　1.急迫性尿失禁 对于未抑制膀胱(逼尿肌不稳定)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)，对逼尿肌的特异性较强，中枢神经系统不良反应较少，作用时间比阿托品长。有青光眼病人禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻时也应禁用。奥昔布宁(羟丁宁)具有平滑肌松弛作用和抗胆碱能作用，效果可更好，主要不良反应是口干。
2.流出道功能不全 对于括约肌功能不全引起的尿失禁，α协同剂可有效地使括约肌张力增加，最常用的两种药物是麻黄碱和咖啡君(去甲麻黄碱)。咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小，效果优于麻黄碱。有高血压和冠心病的病人慎用这些药物。丙米嗪对下尿路的作用较为复杂，也是有效的药物，该药除α协同剂作用外，也有轻度的抗胆碱能特性，有助于抑制逼尿肌的不稳定。严重的压力性尿失禁而不能手术者，有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛)。
3.无张力膀胱 对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱(乌拉胆碱)，本药物的特异性较高，对中枢神经系统的效应小，作用时间较乙酰胆碱长，对肌张力失代偿膀胱的效果优于神经源性无张力膀胱。用药应排除机械性梗阻病变。氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于胃肠道，但在哮喘病人禁用，冠心病及心动过缓病人慎用。
4.括约肌协同作用失调 神经源性、功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加，对这种情况最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力，常用的酚苄明(苯氧苄胺)。其用小剂量时不良反应轻微，大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速，但在老年人反射性心率增加的程序也有限。哌唑嗪也是有效的药物，对括约肌的选择性较强，有高血压和充血性心衰的病人更为适宜。在各种方法无效的病例，仍需导尿处理。各型尿失禁的特点