溃疡病急性穿孔

【概述】
　
    胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。其典型的临床表现为突然发作的剧烈腹痛，腹式呼吸减弱，腹肌痉挛、强直、触痛明显及有反跳痛，恶心呕吐，烦躁不安，发热，甚至可出现早期休克。
    针灸对胃、十二指肠溃疡急性穿孔有特殊的疗效。是近二十余年来针灸在急腹症救治中重要成果之一。多数病人针刺后腹痛往往明显减轻，精神安定，腹肌松弛，肠音较快恢复。通过客观指标动态观察也发现：呼吸运动曲线在针刺后立即显著改善，腹直肌肌电发放逐步减少以至消失，前者说明针刺有迅速止通作用，后者则可能标志穿孔的闭合[1]。目前，针灸主要用于溃疡病急性穿孔第一期(从穿孔发生到穿孔闭合)。治疗方法以体针为主，电针效果同样佳，腹痛严重可配合穴位注射。近来，有人以穿孔第一期针刺，第二期(闭合至腹膜炎症消退)配合服中药，治91例，治愈率达96.7％[2]。
    针灸治疗溃疡病急性穿孔的机理，通过动物实验已观察到：针灸可使大网膜移向病灶，促进穿孔闭合；能加快腹腔渗液吸收，调节胃的分泌和运动；提高机体特异和非特异性免疫作用，增强白细胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力[3，4]。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：足三里(或阿是穴)、孔最、中脘、梁门、天枢。
    配穴：内关。
    阿是穴位置：在足三里下方压痛明显处。
    (二)治法
    每次取2～3穴(主穴)，如腹痛、呕吐明显者加内关。深刺得气后，大幅度捻转提插，强手法运针1～2分钟。然后，留针1～6小时，每15分钟，以同样手法行针1次。亦可于第1次运针后，接通G6805电针仪，以疏密波持续电刺激1小时，强度宜强，以病人能耐受为度。日针3～4次，观察时间以10小时为宜。
    (三)疗效评价
    疗效标准：1、效佳：经1～2次针刺治疗后，腹痛明显缓解，压痛局限，腹壁松软、板状腹解除，肠鸣恢复或有排气、排便，穿孔已经闭合；2、效差：症状未见明 显缓解，或出现反复，需行手术治疗者。
    按上法治疗，且据这一标准判定共71例，疗效佳者51例(71.8％)，效差20例(28.2％)。据近万例统计，约有60～70％患者可取得较好的近期疗效[1，8]。针灸治疗时不需要用止痛剂，也一般不用抗菌素。
    针刺还有颇为明显的远期效果，不少溃疡病穿孔病人，经针刺为主的非手术治疗后，原有的溃疡病灶也获痊愈。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：足三里。
    (二)治法
    药液：维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)。足三里取双侧，以5号齿科针头刺入，至强烈得气后，推入药液，每侧穴1毫升，3小时1次。症状缓解后改为每日2次。同时宜配合应用清热解毒，通里攻下的中药或/和西药。
    (三)疗效评价
    共观察155例，结果150例治疗成功，中转手术3例，死亡2例，有效率达96.8％[7]。
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：中脘、天枢、内关。
    配穴：足三里、合谷。
    (二)治法
    患者取仰卧位，每次取2～4穴，采用低频电脉冲仪治疗。腹部穴用斜刺或横刺之法，使之得气，四肢穴宜直刺至有明显针感。连接电脉冲仪，腹部接阳极(有效极)，四肢接阴极，频率180～200次/分，持续通电1～2小时左右，如疼痛未见缓解，可间隔4～6小时再行治疗 。亦可针半小时，间歇15分钟，连续针8小时。