小舞蹈病

【概述】
　
    小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，属于原因不明性的一种脑病。常为急性风湿病的表现之一。本病多见于5～15岁的儿童。多系亚急性起病，也有因情绪激动而骤然发病。表现为极快的不规则跳动和无意义的舞蹈样动作、肌张力降低和肌无力等，且常伴心理障碍。现代医学除了对症处理外，尚无特殊疗法。
    现代针灸治疗本病的报道首见于1956年[1]。之后虽陆续有一些临床文章，但多为个案。较大样本的临床观察则出现于八十年代后期。通过近十年的实践，已经表明针灸对本病有确切的效果。在方法上，体针为主，头针亦有较好的疗效；在取穴上，多主张用督脉的穴位；在疗效上，病程在半年以内者，痊愈率较高，且远期疗效巩固。除此之外，针灸对偏侧舞蹈病(又称半舞蹈病)，也有较好的效果[2]。该病多系脑基底节血管损害所致，舞蹈动作以上肢为重，额面与下肢较轻。
    关于针刺治疗小舞蹈病的作用机理，可能与针刺对中枢神经和机体免疫功能的调整作用有关，尚有待进一步探讨。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：大椎、风府、百会、水沟。
    配穴：摇头挤眉加风池、太阳；努嘴弄舌配颊车、地仓；上肢配合谷、内关、郄门；下肢配足三里、三阴交、太冲；腹部配中脘。
    (二)治法
    主穴为主，据症加配穴。风府、大椎，应根据患者年龄严格掌握进针深度，风府穴不超过1.5寸，得气即可；大椎穴不超过2寸，宜使针感向上肢或四周传导，如经验不足者，亦只须针至得气。百会、足三里施补法，其余穴位均以提插加捻转手法，施泻法，以针感向四周或远端传导为佳。当症状控制之后，除主穴外，酌情取一个配穴。大椎、风府一般不留针或留针10～15分钟，其它穴位留针60分钟，中间酌情行针1～2次。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：痊愈：舞蹈症状全部消失，血检正常；显效：痊愈动作基本消失，动作幅度明显减小，血检正常；有效：痊愈动作减少，幅度减小或近期症状好转，但易复发。
    共治85例，痊愈74例，显效7例，有效4例，总效率为100％(3,4)。对其中29例治愈者进行随访，3例复发[4]。
    头针
    (一)取穴
    主穴：舞蹈震颤区。
    配穴：顶颞后斜线(百会至曲鬓穴连线)、枕下旁线(枕部，枕外粗隆下方旁开1寸的垂线，自玉枕达天柱)。
    (二)治法
    一般仅取主穴，如未见效，可改用配穴顶颞后斜线，如小脑平衡失调加枕下旁线。舞蹈震颤控制区，用28号1.5寸针，与头皮呈30度角，快速刺入帽状腱膜下，以150～200次/分速度捻转，连续捻转3分钟，休息10分钟，重复2次起针。顶颞后斜线从上向下，以1.5寸针连刺3～5针。枕下旁线，可用1.5寸针向下平刺1～1.2寸。根据症状用抽气法(泻法)或进气法(补法)。抽气法的操作为进针得气后迅速将针提到皮下，再刺至原位，反复提插3～5次；要求提针时力猛，插针时力弱。进气法操作则相反。留针2～24小时后出针。上述方法，每日或隔日针刺1次，10次为一疗程，疗程间隔7天。
    (三）疗效评价
     共治38例，痊愈18例，显效11例，有效5例，无效4例，总有效率84.7％[5,6]。
    头针加体针
    (一)取穴
    主穴：舞蹈震颤区、平衡区( 均头穴)
    配穴：足三里、血海、三阴交、太冲、太溪、风池。