幻肢痛

【概述】
　
    幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。
    中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。
    针灸治疗幻肢痛的首篇报道，见于1959年[1]，为一例截肢后幻肢痛个案。六、七十年在开展针刺麻醉及循经感椟现象研究过程中，人们发现刺激截肢痛病人患肢残端，可使针感放射至缺失的部位[2]。但很少有针刺治疗本病症的文章。自八十年代迄今，已有多篇临床资料，虽然例数积累尚不多，但基本上证实针刺有较好的效果。当然，进一步寻求更多有效的刺灸之法及探索其治疗机理，仍十分必要。
 
【治疗】
 
    体针加头针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1.风池、风府、四神聪、神庭、内关、神门。2.感觉区上1/5(头针穴)。
    配穴：腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、丰隆、悬钟、太冲。
    (二)治法
    主穴每次取一组，头针穴取健侧，双穴均取两侧，二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧，环跳、秩边取患侧，余穴均取健侧。每次取2～3穴，交替选用。以28号1.5寸毫针，刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针，余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导，往往会增强止痛效果。头针穴，进针至要求深度后，接通电针仪，用连续波，频率为200次/分，电流强度以可忍受为度，通电30～40分钟。患肢残端局部发凉者，可用艾条在该处施雀啄灸，至皮肤潮红为度。上法每日1次，须连续治疗3～4周。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：缓解：疼痛及其他症状完全消失；显效：疼痛程度减轻50％以上；有效：疼痛程度减轻25％以上；无效：疼痛及其他症状略有或均无改善。
    本法主要治疗下肢幻肢痛，共治24例，结果：缓解5例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率83.3％[3,4]。
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组：1.尺泽、内关、肩Yu、曲池、合谷；2.环跳、阳陵泉、委中、足三里、悬钟、涌泉。
    配穴：亦分2组。1.天泉、少海、神门、外关、后溪、养老；2.阴陵泉、三阴交、公孙、蠡沟、承扶、昆仑。
    (二)治法
    采用巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴，针刺时针尖略偏向下，针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法，使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次，7目为一疗程，疗程间隔3日。
    (三)疗效评价
    经观察，本法对幻肢痛有较好的效果，一般一疗程可愈[5]。
 
    耳穴埋针
    (一)取穴
    主穴：神门、相应点。
    配穴：皮质下、肾上腺。
    相应点位置：指缺肢在耳廓的相应部位探寻得的痛觉敏感点。
    (二)治法
    主穴为主，疗效不显时加用或改用配穴，每次取1～2穴。多取患侧，亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后，用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳，进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度，用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2～3次，每次5～10分钟。若幻肢痛发作，为随时按压。3～5日更换1次。注意：埋针期间，耳廓切勿弄湿或污染，以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。