中医四诊问

　　③口中异常味觉和气味：

　　口苦多见于热证，特别常见于肝胆郁热；

　　口酸腐多属胃肠积滞；

　　口淡无味为脾虚湿盛；

　　口咸多属肾虚；

　　口有臭味多属胃火炽盛。

　　（4）问大小便

　　①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。

　　便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。

　　腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。

　　②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。

　　小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。

　　小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。

　　小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。

　　尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。

　　排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。

　　（5）问疼痛及不适：

　　①部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。

　　头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。

　　身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。

　　胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。

　　胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。

　　上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。

　　腹痛多为肠病、虫积、或大便秘结。

　　少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。

　　腰痛多属肾虚。

　　关节疼痛多为病邪阴于经脉。

　　②性质与程度：

　　游走疼痛，多为病邪阻于经脉。

　　沉重、酸困、肿胀、多为湿证、

　　冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证；

　　热痛，怕热，红肿，多为热证；

　　疼痛胀满，持续不解，多为实证；

　　隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证；

　　窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞；

　　刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。

　　③一般说，暴痛多实，久痛多虚。

　　疼痛拒按为实证；喜按为虚证。

　　喜温为寒证；喜凉为热证。

　　食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。

　　④注意与其他症状的关系，如恶心，呕吐，嗳气，虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。

　　（6）问耳目：询问听觉与视觉的改变。

　　暴聋多为肝胆实火；久聋多为肾虚。

　　耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚；耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。

　　视力模糊，夜盲，为肝虚；目赤肿痛为肝火。

   （7）问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。

　　难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。