三焦辨证及其传变

 
    中焦病证还当包括其他病证，如阳明经证可表现为壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄；湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色，纳差，呕恶，小便不利等；寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗，畏寒，腹胀，便溏等；若湿热弥漫三焦，以中焦为主者，可表现为身热不退，汗出，面赤，胸闷脘痞，口渴少饮，呕恶，下利或便结溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。
 
    下焦病证  

    温热之邪侵袭到下焦，出现足厥阴肝，足少阴肾等病变者为下焦病证。肝肾同源，同处下焦，温热之邪劫灼下焦，常表现为肝肾阴伤的证候。
 
    主要临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，或夜热早凉，口干，舌燥，神倦，脉虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，舌降苔少，脉虚。
 
    病机分析：温热之邪深入下焦，肾阴耗损，虚火内扰，故身热面赤，手足心热甚于手背；温热之邪深入下焦阴分，故夜热早凉；热邪伤阴则口干，舌燥；神倦，脉虚大为正虚阴伤之象。温热之邪损伤阴液，筋脉失养，故手足蠕动；阴液亏损，心失所养则心中憺憺大动；舌降苔少，脉虚为阴液亏损之象。
 
    相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证及阴虚火旺证相辨别。三者均有阴虚见症，但一般阴虚证及阴虚火旺证发生于内伤杂病中，无温热之邪侵袭。一般阴虚证以阴虚则热、阴虚则燥等为辨证特点；阴虚火旺证在一般阴虚证基础上又见火旺为特征；本证有温热之邪侵袭及阴亏的特征。
 
    从病位辨证角度看，下焦病证还当包括其他病证。如湿热下注下焦证可表现为身热，少腹痞满，大便不通或小便不利，舌红苔腻，脉数等。下焦蓄血证可表现为少腹硬满，小便自利，大便黑等。
 
    三焦病证的传变  

    三焦病证是外感温热病发展过程中的三个不同阶段，临床上既有区别又有联系，也有一般的传变规律。早期常表现为上焦病证，传变多由手太阴肺经开始，进而传入中焦及下焦，这种传变途径称之为顺传。若病邪重，病人体质弱也可逆传心包。有的也可经积极治疗转愈而不传。有的发病即见中焦病证，或即见下焦病证，有的两焦病证同时出现，有的也可病邪侵袭上中下三焦，而同时出现三焦病证者，临床当灵活掌握。

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