论《仙授理伤续断秘方》的骨伤科成就

    麻醉 主张在骨折整复前必须先服“常用整骨药”这种麻醉药。如书中所载：“常用整骨药，用大草乌，刮去皮，为细末，每服逐半钱，温酒调下。如未觉，再添二分药，酒下”，“又方，用乳香、没药各一两，别研；次用血竭、自然铜、无名异、醋煮黄木鳖子各一两，地龙二两，并为末，蜜丸如龙眼大，嚼烂，热酒咽下。俟了，用生葱嚼解。”由于麻醉药的应用，使骨折整复技术有了明显的进步，既提高了疗效，又减轻了病人的痛苦。蔺道人成为骨伤科历史上应用麻醉药的先驱之一。

    复位 复位是治疗骨折和脱位的关键。蔺氏是手法整复治疗骨折和脱位的奠基人，他创用了五种整复骨折的手法。一是“相度损处”，属于诊断法，是整复骨折脱位必须进行的第一步，并贯穿整复全过程。二是“拔伸牵引”。书中指出：“凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。”这是根据移位情况采用顺向牵引，反向复位的方法。又说：“凡拔伸当相近本骨节损处，不可别去一节骨上。”这是依据骨折整复的难易程度而决定用力大小，在近骨端对抗牵引以及顺向拔伸的经验之谈。三是“撙捺”或称“用力收入骨”，也就是现代所说的“端挤提按法”。四是“捻捺”或称“捺正”，即反复揉按推正，其目的与现代的触碰手法相似。五是“按摩推拿”，此法是唐代以前整骨手法的统称，自蔺氏始与整复手法区别开来。他指出：“凡捺正，要时时转动使活”，“善系缚，按摩导引”，即反复推拿按摩，调整筋骨，理顺经络。上述五大整骨手法也是现代中医骨伤科整复骨折的基本手法。蔺氏对关节脱位的复位方法也有具体的描述，如他创用靠背椅式复位法整复肩关节脱位；还创用手牵足蹬法整复髋关节脱位。这两种复位手法在现代的教科书中和临床上仍被采用。

    固定 正确的固定方法，对加速骨折愈合，是十分重要的。蔺道人发明竹片和杉木皮固定法，开骨折外固定之先河。如书中记载：“杉木皮用水浸泡后，削成手指大片，间疏排列，对杉木皮捆扎三度备用。”另外，还详细记述了使用夹板的具体方法，指出应根据不同的骨折部位，采用不同的夹板和固定方法，换药不用拆夹板，夹板固定时间以骨折愈合为度，即“骨生牢稳方去夹”，这些观点都是非常正确的。

    按摩和功能疗法 蔺氏十分重视伤肢固定后的功能锻炼，把练功活动作为重要治则，提出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可，”这些经验，为后世治疗骨折采用动静结合的原则奠定了基础。

    内外用药 蔺道人在《内经》整体观念和辨证论治理论指导下，能够辩证地处理局部与整体的关系，既强调局部外用药，又重视全身内服药。在创伤局部用洗药、散药、膏剂外敷以消肿止痛，加速骨折愈合；用内服接骨药、活血化瘀药等以调整全身功能，改善血液循环，和营生新，续筋接骨。这些治疗原则和方法对后世骨伤科的发展，起着重要的指导作用。

    大胆创新 主张手术

    在中医骨伤科发展史上早就有手术疗法的记载，如《三国志·关羽传》曾记载“刮骨疗毒”的故事，隋代《诸病源候论》对清创缝合术、血管结扎术、骨折内固定、异物取出等手术方法，也有论述。《仙授理伤续断秘方》在前人的基础上大胆创新，对于闭合整复失败的骨折和开放性骨折，主张采用手术疗法，如书中说：“凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正，然后敷贴、填涂、夹缚。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。争一、二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可。”“凡骨破打断，或筋断有破处，却用针线缝合其皮，又四围用黑龙散敷贴”。另外，还论述了开放性骨折的治疗方法，先用煮过的水冲洗污染的创口和骨端，进行消毒，或用刀切开，将断骨复位，用药填在创口内，以防感染，伤口不要缝合，要放引流，然后外用夹板固定。有时也可以按照情况缝合伤口，然后内外用药。这些方法基本与现代治疗开放性骨折的原则相同，但是，比Friearich氏自公元1898年开始使用的扩创术，早了一千多年。