丹溪四书“痛风”考

    四、《丹溪摘玄》之痛风

    《丹溪摘玄·痛风门》［3］：“丹溪云：痛风者，乃风、寒、湿气惟至合而为痹。痹者，痛也。风多为行痹痛，则行走无定，无常处。寒多为痛痹，则四肢挛，骨重。湿多为著痹，其痛留住不去，四肢麻木拘挛，浮肿。多由体虚之人腠理空疏，为风、寒、湿三气袭入经络，入于筋脉、肌肉、皮骨而为五痹也。与白虎历节风通审也。……皆因风寒湿三气乘虚袭于腠理，或因饮酒当风，汗出入水，以致肌肉不仁，血脉凝泣，使关节不得流通，诸筋无以滋养，真邪相搏，历节疼痛，走注四肢间节而无常处，昼静夜发，其痛彻骨，如虎之啮肉，色不变，其脉大而涩，或来急，或涩而紧，治之各从所由而治。”《丹溪摘玄》，其著者不详，从文体考证，可能为其门人收集整理而成。《丹溪摘玄》认为痛风的概念为痹证，与历节比较，病因病机相同，所以治疗相通，不同之处乃临床表现及相应的病名。这一点也充分体现了中医治疗学“异病同治”的辨证思想。

    总结丹溪论述痛风的情况，可见《格致余论》中痛风的病因病机为血热当风遇湿受寒，湿浊凝滞阻于经脉，治疗用辛热之剂；《丹溪手镜》中痛风的病因病机为血热感寒冒湿，或血虚痰逐经络，治疗用四物汤加减；二者对于痛风的认识基本一致。《丹溪心法》中痛风的病因病机为痰湿、风热、风湿、血虚，治疗用小续命汤或二陈汤加减，也用活血药。可用如下表格加以归纳。

    出处 病因病机 治疗 备注
    《格致余论》 血热当风遇湿受寒，湿浊凝滞阻于经脉 辛热之剂 二者对于痛风的认识基本一致
    《丹溪手镜》 血热感寒冒湿，或血虚痰逐经络 四物汤加减
    《丹溪心法》 痰湿、风热、风湿、血虚 小续命汤加减
    二陈汤加减
    活血药 1.他人称痛风为历节；
    2.痛风与历节在病理表现和处方用药上有别
    3.继承了前二者观点，并有扩大
    《丹溪摘玄》 风寒湿乘虚入腠理，或饮酒当风，汗出入水，血脉凝泣，正邪相搏于关节 1.痛风即是痹证
    2.病因病机与历节同，治疗相通，惟表现异

    丹溪痛风学说的主要特点

    一、痛风的主要症状是骨节疼痛。丹溪描述“痛有常处，赤肿灼热”、“浑身壮热”、“夜痛为甚”，［4］这与现代医学痛风病的临床表现“常在夜间突然发生一个关节剧痛，红肿和压痛可伴有发热等”几乎相同。考其病因除了“内伤七情，外伤于六气”外，还与“食味厚腻、涉凉感寒、久居湿地、嗜酒成性、年老体弱、情绪急燥”等密切相关。现代医学痛风病每因受寒劳累、饮食失节等，进入过多高嘌呤食物等因素诱发，往往以中老年多见。两种不同医学理论体系形成的同病名疾患——痛风，这一发病学上有如此共同之处，难道是巧合吗？

    二、朱丹溪痛风学说的发病机理为“热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。说明丹溪认识到痛风有一种病理产物阻遏脉道，影响气血的正常运行。应以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，如能通过发汗解肌，渗湿利尿，通腑缓泻等法使“其血得行”。只要能把“污浊”

    从血中排除，这样“血和气相和，其病自安”。现代医学认为痛风遗传是内因，而外因有饮食因素，如蛋白质过多的荤性食物、大鱼大肉、动物内脏、海鲜、酒类（尤其是啤酒），生活习惯、受凉、疲劳、情绪变化等因素，也都会增加痛风的发病机会，而且发病多在夜间，表现为日轻夜重。而原文提出“污浊”引起血行不畅，这“污浊”可能是对尿酸盐的结晶沉着的认识，只是受当时医疗条件所限，如此论述而已。［5］