《章次公医案》中虫类药应用举隅

    肿胀

    先生继承发扬了仲景、杨？、叶天士等医家应用虫类药治病的经验。根据患者病证，结合个人临床心得，立方遣药。他往往选用以虫类药为主，配伍其他药物，治疗腹部水胀病证。如在肿胀案例中，先生治邵某女患者。在南京诊断为慢性肝炎。求诊时以腹部胀满，肝区隐隐作痛为苦，胃纳尚佳，但大便不畅，小溲短少，而经常头晕欲仆，舌淡，脉弦细。先生针对正虚邪实，采用攻补兼施之法。立法为消肿通络，补益肝肾。方用地鳖虫、蜣螂攻坚散结。蝼蛄、将军干(即蟋蟀)行水通便。配合五灵脂、广郁金、姜黄、三七、当归、山甲祛瘀止痛，黑丑泻水消肿。地龙咸寒降泄，又善走窜，可清热通络利尿。再用黄芪、枸杞、五味、鳖甲等益气、补肝肾、软坚。全方共奏祛瘀散结，行水止痛，补益肝肾之效。全方20味药，其中虫类药占有5味，先生治疗这类病证，一般常用虫药有地鳖虫、地龙、蜣螂虫、蝼蛄、将军干、干蟾皮等。

    小儿惊风

    小儿惊厥，为儿科常见症状，中医称为惊风。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。分为急惊风与慢惊风。急性热病，如小儿肺炎、乙型脑炎，或持续高热不退等均可出现惊风。一般以急惊风为多见，即刘完素所谓“热甚而风生”。章先生选择虫类药为主治小儿惊风颇具特色。如案例中，陈某(幼)，惊厥，头向后倾，右腿屈伸不利，两手时时抽搐，瞳孔反应消失。西医诊为结核性脑膜炎，注射链霉素五十瓶无效，预后堪虑。先生用炮附块、党参、白术、云苓、僵蚕、蝎尾、天麻、远志、清炙草。此案用虫药僵蚕，既能平息内风以解痉，又能祛除外风以散风热，具有化痰散结效能，配蝎尾、天麻以平肝息风而止抽搐。蝎尾息风力强，有显著镇痉功效，《中药大辞典》认为“观古方多用蝎尾，盖以此虫之力，全在于尾……”，且有较强解毒作用。方中用附块配伍党参、白术、清炙草，功能益气温脾，茯苓、远志养心安神。章先生治疗小儿惊风，常用虫药为地龙、僵蚕、蝎尾。这对当今治疗小儿惊风，有一定启迪作用。

    总之，《章次公医案》中较广泛地应用虫类药治疗多种病证，如治中风，用僵蚕、蝎尾息风通络；治咳嗽，用地龙清热解痉；治胃脘痛，用九香虫理气止痛；治痿证，用蜘蛛、地鳖虫、地龙活血祛瘀止痛；治肿胀，用蟋蟀、蝼蛄通便利水。治痛经，用全蝎止痛。治月经不调，用地鳖虫、虻虫消瘀散结，或用大黄虫丸等等。

    综上所述，章次公先生在虫类药应用上，继承和发展了前贤的宝贵经验，如仲景用大黄虫丸治干血；孙思邈《千金要方》用虫、虻虫、水蛭治疗跌打损作，腹中瘀血；杨？《杨氏家藏方》用全蝎治泄泻，地龙治风湿，用白花蛇头、乌蛇头、蜈蚣、僵蚕、全蝎治中风等，并结合个人的诊治心得，故疗效卓著。先生应用虫类药治病的经验，有重要的借鉴和参考价值。

    中国中医研究院中国医史文献研究所(北京，100700) 王亚芬 李琴

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