中药饮片“廉”由优势变劣势

　　在前不久中国中药协会召开的全国中药饮片座谈会上，首都医科大学附属北京中医医院吴剑坤药师为中药饮片算了一笔账。他的发言立刻引起与会者的强烈共鸣。

　　吴剑坤说，中药饮片由于价廉、利低、成本高，已成为“鸡肋”遭到冷落。在一些综合医院，中药房甚至被逐出院门。

　　“廉”由优势变劣势

　　由中药饮片煎煮而成的汤剂，是中医千百年来应用最多、最能体现中医辨证论治特色的剂型，它吸收快、利用率高，价钱便宜。北京一项调研显示，治疗感冒用汤药日均费用8.33元，用西药日均费用42.64元，中医治感冒还不用化验、影像检查等。正由于此，北京市慢性病患者48.15%在中医院就医，39.9%的居民第一就医选择是中医和中西医结合。2007年，北京市中医医院中药汤剂平均每张处方118.44元(9日量)，分别低于中成药、西药平均每张处方价格30%和20%。

　　然而，中药饮片的“简、便、验、廉”优势也相应造成了当前中医院的困境。目前国家规定，饮片的加成率在购进价基础上控制在25%之内。据2005年北京地区监测中医院数据显示，全市中医院门诊药品收入西药占37.43%，中成药占46.72%，中草药占15.85%。说明饮片收入不高，但实际上饮片的处方量并不低。6家三级中医院统计数字显示，门诊饮片处方量占总处方量的26.86%，而金额仅占药品总销售额的12.13%。

　　得不偿失的中药房

　　另有数字表明，上述6家中医院去年平均调剂饮片处方23.58万张，共194.49万剂，中药房人均每日调剂242剂。据测算，调剂一张处方需900秒，是一张西药方调剂时间的10多倍。饮片处方平均由20味药组成，一张方一般10剂药。因此，中药房的药剂人员占到医院全部药剂人员的75%，但他们创造的效益却不到药品总收入的一半。

　　吴剑坤进一步分析说，去年北京中医医院药品收入24287万元，中成药收入占34%，西药收入占43%，饮片收入占23%;门诊处方总量137万张，中成药占35%，西药占32%，饮片占33%;调剂中药饮片4385273万剂，调剂员人均每日调剂261剂。同时，完成以上工作量中成药所需人员18人，占10%;西药35人，占20%;饮片123人，占70%。这些数字表明，占全年总收入77%的中西成药由30%的药剂人员完成，而占全年总收入23%的中药饮片，却需要70%的药剂人员的工作。

　　大多数医院每调剂1剂饮片处方一般需10~15分钟，而调剂中西成药处方大约1分钟即可完成。而且，中药调剂劳动力成本高，劳动强度大，中药师因工作环境差每天要吸入大量粉尘，许多人因此出现了过敏性鼻炎、静脉曲张、咽喉炎、肾炎等多种疾病。由于劳动强度大，待遇又低，中药饮片调剂人员流失严重。

　　饮片损耗没有补偿

　　中药饮片本身的特点和经营的特殊性决定，中药损耗较大。如1公斤当归进入仓库，假如每剂药开10克，每次多出0.2克，那么，最多也只能称出90剂而不到100剂。“一称来，百称去”，再加上调剂误差，实际消耗的饮片往往超过了进货量。另外，中药饮片自身也有损耗，如当归、山药、地龙等入库时是完整的，但在调剂过程中经不断抓取，逐渐变成碎末不能使用，每次“清斗”都会清理出大量碎末。去年北京市中医医院销售饮片891吨，损耗6708.2kg，占0.75%;约损耗21万元。

　　还有一些贵重饮片如全虫等，在加工炮制时需用盐做辅料，入库或在药房放置一段时间后盐就会结晶析出，造成亏损;醋制的中药饮片长期放置也有较大损耗。此外，中药饮片含有一定水分，经长时间放置也会导致水分自然挥发而损耗。

　　中药含有杂质。调研显示，平均每公斤饮片可挑出杂质1克以上，耗损率不低于0.1%。还有数据显示，诃子肉的耗损率为40%，威灵仙、木瓜的耗损率为39%等。“而所有损耗只能由医疗机构埋单!月复一月、年复一年，集腋成裘啊!”吴剑坤很心疼。