胆管癌转移

总之，胆管癌肝转移主要是沿门静脉干转移，对于部分病例选择地施行胆管切除加适当的肝切除加淋巴结廓清，如肝外胆管受侵，则附加肝外胆管切除或胰十二指肠切除，可获得较为满意的疗效，提高疗效的关键是术后肝切缘无癌细胞残留和彻底的淋巴结廓清，而不是肝切除范围的大小

　　胆管癌肝转移 的易患因素很多，直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝。当胆管癌主癌灶位于肝床侧或全周，已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达 2cm 以上，癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，肝转移率明显增高。

　　胆管癌肝转移 的肝切除范围 对于胆管癌肝转移时肝切除的范围，各家报告为 1 ～ 5cm ，术后效果也不同，本组病例主要依据术中触诊来判断。胆管癌转移单纯经胆管床直接浸润者切除 2 ～ 4cm 的肝床组织，血管淋巴管浸润者切除转移灶周围 2 ～ 3cm 的肝组织，胆管癌转移远隔部位的多发转移结节不行手术切除，可以做肝动脉插管化疗。切缘须做病理检查，要尽可能做到 R0 切除，术中 B 超有助于判断切缘，目前有文献报道，原发肿瘤与转移灶之间的最远距离与肿瘤的直接浸润程度有关（正相关）。一般通过肝床浸润的转移灶最远 6cm ，通过肝门转移者 50mm ，后者需切除的肝脏组织较多，尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点，尤其是 T4 期肿瘤，往往只能行 R1 切除，术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除，包括右半肝或右三叶。而合理的切除范围主要在于判断边缘，胆管癌转移盲目的扩大切除并不能提高生存率，反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生。目前认为，肝床切除和部分切除肝段对胆管癌局限浸润和直接肝床浸润者有较好的效果，对于从肝门途径转移者，应行扩大肝切除加 PD 。更多信息来源（点击查看）