隐性肺癌的治疗方法

隐性肺癌不能定位者,应该定期复查和严密追踪观察。有作者报告隐性肺癌病人观察时间最长者达5年7个月之久,此时方才定位确诊。 　　隐性肺癌治疗的关键在于找到原发灶。其原位癌早期手术治疗多能治愈。未找到原发灶而无法定位的病例,单纯化疗的效果较差,病人预后不良。在化疗期间痰瘤细胞可由阳性转为阴性,但大多数病例很快复发。
　　隐性肺癌的手术切除疗效比较满意,目前术后病人的中位生存期约为9年。Burt等在1995年报道,隐性肺癌病人术后随访25年,尚未发现肿瘤复发的病例,但仍有发生其他恶性肿瘤的可能。据Burt等的临床观察,约有45%的病例在随访期间发生新的癌肿,大多数为新的呼吸道癌肿。因此,隐性肺癌病人在经过手术治疗后,要求每隔6～12个月复查一次。
　　肺隐性原位癌和早期浸润癌在手术治疗后仍有可能复发,因此要定期复查。有的作者提出隐性肺癌手术标本病理检查不论支气管残端有无癌细胞残留,均应予以局部放疗。
　　虽然隐性肺癌随着诊断手段的增加和诊断技术的提高,完全有可能做到早期定位诊断和早期手术治疗,但约有1/3的病例在手术时发现已有胸内引流区淋巴结转移或肿瘤已经累及壁层胸膜或纵隔结构。因此,隐性肺癌胸部X线摄片检查虽属阴性,但仍有可能是局部晚期肺癌。对此,术者及有关人员应该有清醒而充分的思想准备,以免在手术中陷于被动的局面。
　　但是HpD激光还无法代替隐性肺癌的外科手术治疗,外科手术乃是治疗隐性肺癌的主要手段。对于病灶超出纤维支气管镜可见范围,或者病变范围超过10mm的病例,或合并有支气管阻塞或肿瘤已经侵犯支气管周围组织的病例,在定位和确诊后,只要无手术禁忌证,应该首先选择外科手术治疗。手术要根据病人的全身情况、心肺功能、癌肿的部位和术中病理检查支气管切缘有无癌细胞残留来决定施行肺段切除术、肺叶或袖式肺叶切除术乃至一侧全肺切除术,术中还要注意清扫肺门、纵隔以及隆突下淋巴结群。大多数隐性肺癌为中心型肺癌,如果手术切除范围太小,可能达不到根治性切除的目的,术后肿瘤容易复发。
　　大多数隐性肺癌在确诊时属于原位癌(Tis)或局部早期浸润癌,如果病灶在纤维支气管镜的可见范围内,并且肿瘤沿支气管壁浸润的范围<10mm,对于这些早期病例,采用气管腔内治疗已能达到与手术相近的疗效。癌细胞膜是HpD光辐射作用的始初作用部位,癌细胞膜的核苷转运对HpD光敏效应非常敏感。含有HpD的癌肿组织经波长为630nm的激光照射后,癌组织可被破坏。从现有的一些资科来看,HpD合并激光治疗隐性肺癌具有肯定疗效。因此,HpD-激光已被推荐用于治疗局部早期隐性肺癌。据Lam等(1993)报道,发生在支气管腔内的隐性肺癌,用HpD进行荧光染色后经气管镜施行激光电切术,即光动力治疗(Photodynamictherapy)的疗效确切。根据Imamura等(1994)报道隐性肺癌和TlN0M0非小细胞肺癌采用光动力治疗,以64%～85%的病例可以达到治愈的目的,3年生存率为50%～70%。
　　隐性肺癌的治疗需依据病灶的分期情况而定,目前一般认为其治疗原则为:对于经过纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查和自发光英光检查均未发现病灶的病例,建议其每3个月复查纤维支气管镜检查;而对于确定为原位癌的病例,可以采用管内治疗,包括支气管内激光消融术、手术切除术,或光动力治疗等,也可随访观察,每3个月复查纤维支气管镜检查;而对于分期为T1～3的病例,则根据相应分期采用相应的治疗手段(如手术切除联合化放疗等)。
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