宫颈癌化疗后的护理

本组病人有4例出现口腔粘膜溃疡，经漱口、溃疡处涂抹药物、联合应用抗菌素、升白药物等处理均愈合，4例病人出现感染性发热，其中明确诊断为上呼吸道感染的3例。无1例病人出现泌尿系感染。

　　3.4.3 泌尿道的护理 由于大多数化疗药物经肾脏代谢，而老年肿瘤病人肾脏排泄功能减弱，因此对泌尿系统有一定的毒副作用，所以要嘱咐病人多饮水，保持每日尿量在2000~3000ml左右。注意观察病人尿液颜色的变化，有无膀胱刺激症状，排尿困难等。
　　3.4.2 上呼吸道的护理 上呼吸道是致病菌侵入人体的常见途径。预防上呼吸道感染时，可指导病人进行咳嗽、深呼吸练习；严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。避免受凉诱发上呼吸道感染。
　　本组病人隔离期间坚持用口灵漱口液漱口每日4~6次，特别是在每次进食后漱口。并嘱病人用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦出现口腔溃疡，停用牙刷刷牙，改用棉签蘸“口灵”漱口液擦拭牙齿。坚持每次进食后漱口，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3~5次。
　　3.4 口腔溃疡的护理3.4.1 口腔溃疡的护理 口腔溃疡多在机体免疫力降低时产生。恶性肿瘤病人粒细胞在化疗后10~15天降至最低［4］。骨髓造血功能受损，机体免疫力下降，加之出现胃肠道反应，饮水进食少，口腔寄居的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基及氨类等引进口臭，破坏口腔内环境，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡［5］。
　　3.3 出血的观察及护理 化疗后病人血小板下降一般较粒细胞晚5~7d，当病人ANC≤0.5×109/L时，要密切注意血小板的变化，当血小板≤10×109/L时，静脉输液结束后护理人员一定要压迫局部血管2~4min，同时要仔细观察病人全身皮肤有无出血点、淤点、淤斑等出血倾向，如发现异常，及时告知主管医生加强止血治疗。对于宫颈癌阴道出血的病人，应告诉病人保持大便通畅避免用力。并且严密观察流血的情况。老年病人应注意意识情况，谨防脑出血的发生。本组病人血小板≤10×109/L4例，血小板为0/L 2例，经加强局部护理，输注血小板悬液及皮下注射GM-CSF后，血小板回升，无1例出现出血现象。
　　3.2 皮肤护理 老年肿瘤病人在化疗后，免疫功能处于抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极易伴发皮肤感染。有资料表明其感染率为15%。皮肤感染又易导致败血症而危及生命，因此皮肤护理显得相当重要。病人身体虚弱或感染性发热时出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下等部位易出现感染，因此要经常注意这些部位的卫生。便后用1：1000洗必泰溶液清洗肛门和会阴，以预防肛周感染。保持全身皮肤粘膜清洁完整，发挥其屏障和防御机能，勤换内衣裤和被服床单，有研究证明病人用过24h的床铺上可检出大肠杆菌、金萄菌、绿脓杆菌、真菌等［3］。经过上述处理，本组病人无1例出再皮肤感染或肛周感染。
　　在对本组15例骨髓抑制的老年病人救治过程中，全部采用简易隔离。在距病房门1米处放置屏风、消毒液，形成一个缓冲带；减少探视人员数量，避免接触感染病人；陪员佩戴口罩以减少交叉感染的机会。平均隔离天数为5d，4例病人出现感染发热，发生率为26.7%（4/15）。
　　3.1.3 预防医源性感染 所有出入隔离房间人员均佩戴口罩、帽子，在接触病人前必须用肥皂流动水洗手，并用0.5%“84”消毒液泡手3~5min。有报道卫生性洗手可消除皮肤表面80%的一过性细菌［2］。除此之外,各项护理操作严格执行无菌原则。
　　3.1.2 饮食护理 宫颈癌化疗后的护理充足的营养能增强肿瘤病人对化疗的耐受力，改善生活质量。化疗病人常有食欲不振，恶心和呕吐等胃肠道反应，易致水和电解质失衡及营养缺乏，不利于病人的康复和治疗。此时应对病人耐心讲解进食的重要性，为其创造良好的进食环境；同时注意饮食卫生，给予高热量、高维生素饮食、少量多餐。对因严重口腔溃疡疼痛非凡影响进食者、严重恶心呕吐者，可行静脉营养。
　　3.1.1 病室环境要求 简易隔离房间为普通单人病房，病人入住前对房间进行紫外线消毒，用0.5%“84”消毒液擦洗门窗、桌椅、床架等室内用品。病人换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间，此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2~3次，每次30min，室内用品每日用0.5%“84”消毒液擦洗一次，地面用消毒液每日拖洗2次。
　　3 护理措施3.1 保护性隔离 当WBC≥2.0×109/L时，对病人进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入人体发生感染的机会。具体有两种方式：层流室隔离和简易隔离房间。
　　本组15例骨髓抑制的老年宫颈癌病人中，出现发热4例，口腔溃疡5例，经积极救治及综合护理15例病人血像均恢复正常。
　　2 监测血象及病情变化 化疗过程中严密观察病人血象变化，当WBC<2.0×109/L，及时对病人采取保护性隔离,进行综合护理,同时应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,直至WBC≥4.0×109/L,当血小板≤10×109/L时即加强预防性治疗,紧急输注血小板悬液。中重度贫血或体质较差者酌情输注新鲜全血。严密观察病人生命体征及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。
　　1 临床资料宫颈癌化疗后的护理 本组病15例均为2000年7月至2001年7月收住我科的老年宫颈癌病人。范围55~74岁，平均64.5岁。3例既往接受过放疗或化疗，12例为初治病人。化疗方案均选用国内常用的标准方案。药物剂量根据病人具体情况适当调整；所有病例均接受4~6个周期化疗。化疗后所有病人均出现明显骨髓抑制，白细胞下降发生于化疗后1~2周，多数病人于化疗后10~15天白细胞下降最低点。

       宫颈癌化疗后的护理宫颈癌 化疗 骨髓抑制 护理　　随着我国经济的发展，人们的寿命延长，我国老年宫颈癌病人也逐渐增多；由于老年人重要器官肝脏（药物代谢）、肾脏（药物排泄）、骨髓（药物的耐受性）生理功能减弱，因而耐受肿瘤治疗的能力也减弱［1］。骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性，绝大多数化疗药物对宫颈癌病人有不同程度的骨髓抑制，骨髓造血功能已减退的老年宫颈癌病人威胁更大，甚至是致命的。因此，对于这组病人除必要的药物治疗外，进行综合护理就显得非常重要。我科自2000年7月至2001年7月共治疗护理15例化疗后骨髓抑制的老年病人，现将护理体会总结如下：

　　宫颈癌化疗后的饮食