转移癌

目前,对于脊柱转移癌的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术方法。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如骨肿瘤科、肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科和神经科等多学科参与。
　　脊柱转移性肿瘤是脊柱肿瘤中最常见的肿瘤,也是脊柱肿瘤外科治疗的重要方面。然而病人一旦发生脊柱转移,其生存期有限。对于何种病人应于何时进行手术治疗,仍是目前临床工作研究的焦点问题。目前众多学者研究认为,脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标是:①恢复或保留充分的神经功能;②缓解疼痛;③确保即时的或永久的脊柱稳定。
脊柱是全身多种癌转移的好发部位，转移至脊柱最多的癌是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。脊柱转移癌患者最常见的症状是背痛,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。
　　脊椎转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎、颈椎、骶椎。据统计,脊椎转移率仅次于肺和肝脏转移率,居第3位。约有40%以上因恶性肿瘤死亡的病人发生脊椎转移。容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。转移的主要途径为血行,少数为淋巴道转移。脊柱转移癌的治疗首先应该针对原发肿瘤进行彻底的治疗,已经发生脊椎转移将不能排除其他器官潜在转移灶的可能性。
　　脊柱转移癌的治疗
　　预期寿命超过6个月有下述情况的脊椎转移肿瘤可选择手术治疗:①椎体塌陷致神经功能进行性损害,早期减压神经功能恢复良好;②疼痛剧烈经保守治疗无效,肿瘤对周围组织的侵蚀和压迫,引起局部疼痛,肿瘤侵犯脊神经、脊髓或马尾神经,产生放射痛、束带感;脊柱不稳定亦可产生疼痛;③脊柱不稳,脊椎和(或)其附件被肿瘤破坏,或并发病理性骨折,脊柱丧失了部分或全部支撑功能;④转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎;⑤需要进行病理学诊断。患者年龄较大,要考虑其重要脏器的功能状态及对手术的承受能力。椎体部位较深,毗邻重要神经血管,决定了肿瘤切除术是相对姑息的,难以达到患者无瘤生存。