膀胱肿瘤治疗方法

    膀胱肿瘤治疗方法：

    膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌。

    膀胱肿瘤的治疗比较复杂，应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。列举如下膀胱肿瘤的治疗方法：

    (1)膀胱内注射BCG的治疗方法：国内目前一般采用BCGl20mg和生理盐水50毫升进行膀胱肿瘤的治疗，经导尿管注入膀胱，保留2小时，初时每周一次，共6次。以后每月一次，坚持2年。国外所用BCG有属于Tice，巴斯德、oreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及剂量不同可能对疗效有影响。

    (2)Netto提供口服BCG方法：依照皮肤反应(如PPD、PNCB等试验)程度“无”、“中度”、“显著”三种，分别口服液体BCG800、400、200毫升，肿瘤复发率仅为6．2％。这种膀胱肿瘤的治疗方法后来又治疗10例有肌层浸润的膀胱肿瘤，结果7例肿瘤消失，亦无毒性反应。

    (3)丝裂霉素膀胱内灌注：目前认为较理想的剂量为40mg溶于40m1水中，经导尿管注入排空的膀胱，每15分钟变体位一次，共2小时。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。这种膀胱肿瘤的治疗方法的结果是本药分子量大于200，不为膀胱粘膜吸收，如膀胱无创面或已经愈合则无全身反应，副作用主要为接触性皮炎，灌注药后即冲洗局部可避免。

    (4)阿霉素膀胱内灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理盐水中，TURBt后即灌注入膀胱内，保留30分钟，单次应用，这种膀胱肿瘤的治疗方法在治疗半年后复查膀胱镜。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。这种膀胱肿瘤的治疗方法经实验证明，在手术期膀胱内灌注阿霉素，血内浓度极低，不会引起全身反应。但从治疗和预防看来，效果均不够满意。

    (5)激光疗法：局部消除表浅膀胱肿瘤的治疗方法除TURBt外，尚有用激光治疗或激光血叶啉衍生物光照疗法，膀胱肿瘤的治疗有一定疗效，使用YAG激光治疗50例185个肿瘤治愈率95．13％，7例复发(11．8％)。激光照射量以50瓦5秒的光速作为煊单位，每一肿瘤约需20～50单位，肿瘤大小为1．5厘米～5厘米，数量为2个～8个，位于膀胱前壁、颈部及顶部的肿瘤照射困难，有2例激光照射后膀胱出血，需输血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力强，照射过量则会引起膀胱穿孔。

    (6)膀胱部分切除术：膀胱肿瘤的治疗手术较简单，能保留膀胱功能，易为病人所接受，但适应症范围甚窄，只适宜于A单发的、不能经尿道切除的较大肿瘤；B肿瘤以外的膀肮粘膜多处随意活检显示无原位癌及无上皮发育异常的改变，同时要注意前列腺尿道亦无病变；C要能切除距肿瘤2厘米的正常粘膜。也有人主张术前加放射治疗10～12Gy(1000～1200rad)以防伤口内肿瘤细胞种植(约占膀胱切开手术的10％～20％)。