什么是乳房良性肿瘤

    良性乳房病变常见于成年父女且易为人所忽略或误解，导致病人及家属惶恐万分，到底什么是良性乳房肿瘤？良性乳房病变的范围包括周期性乳房结节如纤维囊肿、纤维腺瘤、乳管异位性增生或阻塞所导致的各式乳房发炎等，其中有生理性的变化也有病理性的变化。

    良性乳房病变的临床症状
    良性乳房病变的临床症状有下列六种：
    （1）生理性肿胀
    （2）良性结节
    （3）乳房痛
    （4）乳房肿块如囊肿、纤维腺瘤等
    （5）非哺乳期的乳汁异常分泌
    （6）乳房感染，如急、慢性乳房炎等。病人直觉的症状不外乎是可触摸到的结节、肿块伴随疼痛，或无法触摸得到的病变如乳房疼痛、乳汁异常分泌以及乳头的分泌物过多等。

    良性乳房病变的病理分类
    良性乳房病变可分成
    （1）非增生性的病变，如囊肿、乳腺管的异常增生、钙化和纤维腺瘤等，约占良性乳房病变的70％，且无发生乳癌的问题。
    （2）增生性乳房病变，如硬化性腺体增生、腺管上皮细胞增生及腺管内乳突瘤等。
    （3）非典型的增生性病变，如非典型叶状增生和非典型管状增生。

    良性乳房肿瘤并发乳癌的机率有多高？
    早在1978年培基等，以及1985年社邦等即指出非增生性乳房病变并不会增加侵袭性乳癌发生的机率。而在一些增生性乳房病变，如硬化性腺体增生及乳腺管内乳突瘤的病人将来得到乳癌的机率也不会增加。至于增生性乳房病变内，如有中等程度及大量细胞增生的病例，则较一般病人有1.5至2倍得到侵袭性乳癌的机率；而非典型乳叶及乳腺管增生的病例则有高于一般人4倍的侵袭性乳癌的机率；非典型乳管增生若有管内细胞侵犯病例则有7倍于一般人得侵袭性乳癌的机率；至于原位叶状癌和原位腺管癌病人则有10倍得侵袭性乳癌的机率。

    乳房摄影检查常常提到的钙化现象是否会增加乳癌的机率？一般而言乳房组织如乳腺管、乳叶及乳房间质的钙化在乳房是一很常见的现象，在病理组织切片上可能在肉眼或显微镜下观察到此种现象，也可能在乳房组织内的血管或乳腺管叶见到。而显微镜下所见到的弥漫性钙化现象常见于硬化性的腺管增生内。一般病人若无合并其他危险因子，乳房内的钙化现象通常不会增加乳癌发生的机率。

    良性乳房病变的处理原则
    一般而言，对于良性乳房病变的治疗方式和结果虽然呈现多样化，但原则上对于有明显肿块的病例在细针抽取时若呈现非囊状病灶时，必须进一步安排切片检查以排除乳癌的可能，但对于一些无法触摸到而在乳房摄影检查下呈现异常时如有星状病变且合微小钙化现象时必须更进一步安排手术治疗。

    大多数良性乳房病变的病患会到医院或诊所求诊，往往是因为出现乳房肿胀、结节或乳房痛的临床症状所致，对于此类病人若经医师临床检查及乳房摄影检查为正常时，则必须给予病人心理支持和建议以去除病人内心的恐癌现象。

    至于乳房痛会发生乳癌的机率有多少？据赫斯基等在1976年的报告指出，232例患乳房疼痛的病人经详细检查后发现得乳癌的人数仅有一例，对于此类病人处理的第一步是完全了解病人的病史且安排病人接受详细的身体检查，倘若临床上病人无明显可触摸到的肿块或检查结果为弥漫性无痛结节病变，可不必进一步处置，只要教育病人定期回诊及定期接受乳房摄影或超音波追踪检查即可。

    对于有乳房痛的病人而言，最迫切需要的是如何去除病人的恐癌心理，假使医师能以专业的角度给予病人详细的身体检查、说明和友善的建议，85％以上乳痛的病人都可以成功的化解因乳痛所带来的恐癌情绪问题。

    良性乳房肿瘤病人切除后是否须定期追踪？
    良性乳房病变病人在乳房切片手术后，会并发侵袭性乳癌的危险度在非增生性乳房病变、硬化性乳腺增生以及腺管内乳突瘤的病人几乎都不会比一般人有较高得侵袭性乳癌的机率，因此病人只要依照一般乳房自我检查原则及半年或一年后接受临床和乳房摄影的例行追踪检查即可。

    但对于一些具有高风险会发展成侵袭性乳癌的乳房病变，如非典型乳叶或乳管增生或乳管细胞大量增生的病例，则应教育病人继续定期作的乳房自我检查及一年后重复乳房摄影和临床身体检查；至于病人若有非典型乳叶增生且有一等亲的乳癌家族史病患，由于发生侵袭性乳癌的机率是无家族史病人的2倍，亦即病人在二十年内得到侵袭性乳癌的绝对危险机率约为15－20％，因此这一类病人除应定期乳房自我检查外，终其一生应每半年至医师的诊疗室接受详细的理学检查，且每一年皆应安排乳房摄影检查，以免发生侵袭性乳癌病变而不自知，延误了治疗的时机和治愈的机会！