宫外孕能做保守治疗不做切除手术吗

子宫外孕，顾名思义，就是胚胎著床发育的地方不是在正常的子宫内，而是在子宫以外的地方,例如输卵管.卵巢.腹腔等等; 这种胚胎除了因为发育的位置不对,所以无法健康成长外,同时会引起母体的病变及伤害,需要当作疾病积极加以处理。
■ 子宫外孕的发展结果

输卵管流产:大多发生在壶部或繖部的地方,因胚囊长大后就自行从输卵管中剥落至腹腔,可能会有少量的出血或腹痛,而剥落之胚胎组织则经由腹腔吸收,病人有可能只有轻微的出血.腹痛而不自知。
输卵管破裂:可能会造成严重疼痛.内出血.休克等现象,需要紧急手术止血并且切除被子宫外孕所破坏的组织。
腹腔怀孕:剥落的胚胎组织,若胎盘功能完整,有些许可能转而附著在其他腹腔的位置(例如网膜)，而继续发展成为腹腔内怀孕。
合并子宫内与子宫外怀孕: 也就是同时子宫腔内有一个正常的怀孕,在输卵管或其他部位也有一个怀孕,这种状况在自然受孕产生的机会约为3万分之1,但近来由於人工生殖技术的进步可上升到千分之1左右,所以若流产后持续有怀孕现象产生，或怀孕期间有不正常的卵巢肿块或内出血，都应怀疑是否有合并子宫内与子宫外孕的可能。
■ 子宫外孕的症状

腹部疼痛。
不正常出血:约有4分之1的子宫外孕病人仍有少量出血,许多妇女将它误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机,所以若是经量不大或者月经的状况与以前不同,若有怀孕可能都应自行或配合医师验孕,以排除怀孕或子宫外孕的可能。
骨盆腔压痛:若是子宫外孕尚未破裂内出血,可能不会有类似的现象,但需与骨盆腔发炎做鉴别诊断。
子宫变化:由於子宫外孕仍会分泌荷尔蒙,所以有可能使得子宫会有早期像正常怀孕一样的轻微膨大的情形。
血压降低及心跳变快:这种状况一般是到了有子?庠衅屏涯诔鲅?靶菘讼窒蟛??庞锌赡艹鱿帧?
体温: 内出血可能造成体温正常或偏低，这点可与会造成高烧的输卵管发炎做鉴别诊断。
骨盆腔肿块:可以内诊或超音波检查出子宫外有不正常的膨大或肿块。
■ 子宫外孕的诊断

超音波:以下若是有这些状况,应怀疑是否有子宫外孕的可能
怀孕6周(即排卵受孕后4周)仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊。
血液中人类绒毛激素(β-hCG)超过1500mIU/mL,仍无法从阴道超音波看到胚囊。
可在子宫外部看到有妊娠囊或胚胎。
l验孕呈现阳性反应,但无法在子宫内找到妊娠囊并合并有子宫外液体的堆积，也就是有内出血的现象。
序列性的血液人类绒毛激素(β-hCG)检测:一般说来,若是正常怀孕人类血液中的β-hCG每隔2天会呈倍数增长,若是隔2天抽血的结果β-hCG 的成长少於66%，就应怀疑有子宫外孕的可能。
后穹窿穿刺(culdocentesis): 子宫外孕若是有破裂,在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生,所以经由阴道内诊的后穹窿穿刺，可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断。
子宫扩刮术(D/C): 若病人验孕呈阳性，合并持续性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验，若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织，就代表这是早期流产而排除子宫外孕的可能。
腹腔镜: 可直接检查输卵管与其他腹腔器官的状况，若确定是子宫外孕还可以顺便手术治疗。适用於情况稳定，其他检查都明显怀疑是子宫外孕的病人。
剖腹探查: 直接开刀，适用於检查都明显怀疑是子宫外孕，且合并内出血，情况紧急或不稳定的病人。
■ 子宫外孕的治疗

手术:手术方式分为保守性与根除性治疗,保守性的治疗是单以切除子宫外孕的胚胎组织为主,尽量保留输卵管的完整与畅通,例如输卵管切开手术或者是输卵管造口手术,根除性的手术则是切除子宫外孕的那一侧的输卵管。保守性手术的好处是对输卵管伤害较小,以尽量保留病人的生殖能力,但是缺点则是有可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里面(约10%)必须要再次手术清理,同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也较高,根除性输卵管切除手术的好坏处则与保守性相反。
药物治疗(Methotrexate,MTX):这是一种用在癌症与化学治疗的药物,它可有效的杀死绒毛细胞,所以可摧毁子宫外孕的胚胎组织。一般适用MTX治疗的适应症包括:子宫外孕怀孕周数小於6周.输卵管妊娠小於3.5公分，及血液中的β-hCG浓度小於15000mIU,在治疗期间病人将被肌肉注射MTX并且每隔2~3天以抽血检验血液中HCG的浓度,若是有持续下降可继续观察,若是下降不大则需继续注射,但其中仍有5%的病人事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的子宫外孕胚胎组织。