特发性性早熟

    【概述】
    性早熟是指女孩8岁以前，男孩10岁以前，过早出现青春期特征，即第二性征。性早熟可因引发原因不同，分为真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三种。真性性早熟中“特发性性早熟”是发病最普遍的一种，占女孩性早熟80％以上，占男孩性早熟40％左右，绝大多数在4～8岁出现，发育顺序与正常青春期发育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材将较正常人矮小。
本病是近十多年来被中医界重视及研究的病种，在古代医学文献中未查到相应记载。

    【病因病理】
    中医对正常性成熟，认为女子应为“二七（14岁）而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子”；而男子稍迟一些，应为“二八（16岁），肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。天癸即肾之阴精，由先天之气蓄积至一定时机而发动。月经为阴血，而冲脉则为月经之本。再则“胞络者系于肾”，“任主胞胎”，乳房又为足厥阴肝经所系。因此本病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关。小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，在五脏特征上表现为肝常有余，肾常虚，在环境、饮食、药物的影响下，以及自身脏腑功能的异变，均可导致阴阳平衡失调。肾阴不足，阴不济阳，相火偏亢，则天癸早至，第二性征提早出现；肝主疏泄，肝气郁结，疏泄无权，气机升降失司，阻遏于乳房部位而出现肿胀；或肝经湿热内盛，熏蒸于上而见痤疮，湿热下注则出现带下。

    【诊断要点】
    1.女孩8岁以前，男孩10岁以前，提早出现第二性征。女孩先出现乳房发育，继则外生殖器发育、阴道分泌物增多及阴毛生长，然后月经来潮。男孩先出现睾丸及阴茎增大，以后有阴茎勃起及排精，体力较同龄儿强壮。男孩、女孩都可出现阴毛和腋毛。
    2.性发育同时，患儿身高及体重增长加快，身材常较同龄儿高，但成年后将比正常人矮小，约有1／3患儿最终身高不足150厘米。患儿智能及心理状态与其实际年龄相称。
    3.实验室检查 血清 FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2 （雌二醇）的放射免疫测定值升高。
阴道脱落细胞涂片，有轻度至中度雌激素影响。
    4.X线摄片（腕骨正位片）提示骨龄提前。B超检查卵巢或子宫体积增大。

    【辩证分型】
    1.阴虚火旺症状：女孩乳房发育，月经提早来潮；男孩阴器增大，有射精现象。可伴烦躁易怒，潮热盗汗，夜寐不宁，口咽干燥，舌质红，舌苔薄，脉细数。
    证候分析：肾阴不足，不能制阳，相火偏亢，故天癸早至，女孩乳房发育、月事提早，男孩则阴器增大，出现射精。阴虚火旺，火性炎上，则烦躁易怒，潮热盗汗、口咽干燥等。舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之象。
    2.肝气郁结症状：女孩乳房发育提早，触之疼痛，阴道分泌物增多，情绪不稳，烦躁易怒，胸闷不舒。男孩阴器发育，面有痤疮，声音低沉，神情抑郁，舌质红，舌苔黄或薄黄腻，脉弦滑。
    证候分析：肝主疏泄，肝经湿热蕴结，气机阻滞，疏泄无权，则乳房胀痛，心烦胸闷，神情抑郁等。湿热上熏于面则见痤疮，湿热下注则阴道有分泌物。舌红苔薄黄腻，脉弦滑，均为肝气郁结，肝经湿热的表现。

    【分型治疗】
    1.阴虚火旺治则：滋阴泻火。
    主方：知柏地黄汤加减。
    加减：乳房胀痛，加夏枯草10克、三棱10克；阴道分泌物增多，加椿根皮15克、生苡仁10克；潮热盗汗，加地骨皮10克、牡蛎30克（先煎）；心中烦热，加竹叶6克、莲子心3克。