习惯性流产

    【概述】
    连续自然流产三次以上（包括三次）者称为习惯性流产。本病发生于育龄期妇女，病因复杂，治疗难度高。习惯性流产相当于中医的“滑胎”。是近年来研究热点。

    【病因病理】
    西医认为本病的病因有以下几方面：
    1.染色体异常 最常见的是三体、多倍体及X单体。有文章报道早期妊娠自然流产中核型异常的发生率高达50％～60％。
    2.子宫病变①先天性子宫发育异常，如双子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔、子宫颈异常等；②宫颈或宫腔黏连，因多次人流手术或刮宫手术等都可导致宫颈、宫腔黏连而致反复流产；③子宫颈内口松弛导致反复流产；④子宫肿瘤等。
    3.黄体功能不全 如黄体不健、黄体期短，是卵巢黄体分泌孕酮不足，在复发性流产妇女中，黄体功能不全达23％～67％。
    4.免疫因素 目前研究较多的是组织相容性抗原及抗磷脂抗体：①组织相容性抗原，资料表明HLA抗原位点相似性频率越高，流产率亦越高；②抗磷脂抗体，是一组自身免疫抗体，这些抗体可引起反复流产。
    5.感染性疾病 有些病原体与习惯性流产有关，如巨细胞病毒、弓形虫病、沙眼衣原体等。
中医认为习惯性流产相当于“滑胎”，主要病因病理是肾气亏虚和气血虚弱。
    1.肾气亏虚 素体肾气亏虚或禀赋先天不足，男精不壮，或女精虚弱，以致胎元发育不健，胎不成实而致滑胎。
    2.气血虚弱 平素气血不足或体弱多病，气血受损，不能养胎而致滑胎。

    【诊断要点】
    1.根据自然流产三次或三次以上即可诊断为习惯性流产（滑胎）。
    2.病因诊断①核染色体检查；②子宫输卵管碘油造影是一种较好的诊断方法，可诊断出子宫畸形的类型、宫颈畸形和宫腔、宫颈黏连情况；③诊断黄体功能不全的实验方法，如测BBT、诊断性刮宫、在月经周期的黄体期测定血孕酮水平；④免疫因素诊断方法，如在作染色体检查时在第六对染色体短臂的一段狭窄区域内存在HLA复合体，血找抗磷脂抗体；⑤感染性疾病诊断方法，如应用酶联免疫吸附试验法（ELISA）可检测血清中的巨细胞病毒抗体。用非间接荧光兔疫抗体法（IFAT）检测有流产或习惯性流产史患者血清抗体阳性者27.8％，滴定度在1／64，而正常产科史者的阳性率11.8％，滴定度为1／16。
    3.中医证型诊断：根据肾气亏虚和气血虚弱的症、脉特点进行诊断。

    【辩证分型】
    1.肾气亏虚 反复流产、腰酸膝软，精神萎靡，小便频数，头晕乏力，常伴月经失调。苔薄，质淡，脉细沉。
    2.气血虚弱 反复流产，神疲乏力，心悸气短。
    面色眈白或萎黄，头晕目眩，或伴月经失调。苔薄、舌淡、脉细弱。

    【分型治疗】
    1.肾气亏虚治法：补肾益气安胎。
    方药：寿胎丸加味。
    菟丝子12克 川断12克 桑寄生9克 狗脊12克 黄芪15克 党参12克 阿胶9克（烊冲）巴戟天9克 杜仲12克 仙鹤草15克
    2.气血虚弱治法：补气养血安胎。
    方药：胎元饮加减。
    黄芪15克 党参12克 白术12克 白芍9克 熟地12克 杜仲10克 陈皮6克 阿胶9克（烊冲）当归9克 菟丝子12克 炙甘草3克加减：气虚重者，加吉林人参6克（另煎），分2次服；下腹下坠感者，加升麻9克；腰酸者，加杜仲12克，狗脊10克；出血者加仙鹤草30克。