经行泄泻

    【概述】
    每逢月经来潮时大便溏薄或泄泻次数增多，经后大便恢复正常者称“经行泄泻”。本病一般在月经来潮前2～3日即开始泄泻，至经净后，大便即恢复正常，也有至经净后数日方止。这种证候可持续数年，日久对身体健康有一定的影响。以育龄期妇女多见，中药治疗预后良好，属中医的经行前后诸证，相当于西医的经前期紧张综合征。经行泄泻主要原因是脾气虚弱为主，或因血虚肝旺，克犯脾气，或肾阳不足，命门火衰，温运失常。本病的治疗以健脾止泻为主，调经为辅。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因肾虚脾弱者直健脾温肾。

   【病因病理】
    1.脾气虚弱 脾司运化，脾气主升，脾能统血。
当经行之时，则血注于冲脉，以为月经。如因脾气素虚者，经行时而脾气更弱，以致运化无权，清气下陷，导致水湿停滞于肠，而为经行泄泻。
    2.肝旺脾弱 肝主藏血，其性喜疏泄条达，如因肝气郁结，肝郁横逆，克制脾气，则运化乏力，而脾气益虚冰温下流，亦可引起经行泄泻。
    3.脾肾两虚 脾之运化有赖于肾阳的温运以助消化，肾阳不足，则导致脾阳不振，湿浊内聚，经行脾肾更亏，湿困脾阳而致经期大便泄泻。

    【诊断要点】
    1.根据每逢月经前或月经期出现大便溏薄或大便泄泻，经净后大便恢复正常进行诊断。
    2.需与慢性肠炎及其他肠道疾病作鉴别，可作大便常规检查、大便培养和肠镜检查等。
   
    【辩证分型】
    1.脾气虚弱 经前或经行大便泄泻，呈周期性的发病，轻者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隐隐作痛，或不痛，或肠呜，面色少华，精神倦怠，饮食不佳。苔薄白，舌淡胖，脉迟缓无力。
    2.肝旺脾弱 经前或经行大便溏薄或泄泻，倦怠乏力，少腹、胸胁胀痛，腹痛即泻。苔薄白，舌淡，脉细而弦。
    3.脾肾两虚 月经前或经行大便清薄，或五更泄泻，面色晦黯，腰腿酸软，下肢畏冷，或脐中隐痛，小便清长。苔白滑，舌质淡，脉沉迟，或沉细。

    【分型治疗】
    1.脾气虚弱治法。健脾止泻。
    方药：参苓白术散加减。
    党参10克 黄芪15克 炒白术12克 茯苓15克 桔梗6克 陈皮6克 炮姜5克 淡吴萸6克 淮山药12克 六神曲12克加减：经行量多者，加仙鹤草30克、花蕊石15克；腹胀者，加木香9克、积壳9克；纳少者加砂仁3克（后下）、木香6克；脾阳虚甚者，加附子6克（先煎）。
    2.肝旺脾弱治法：抑肝健脾。方药：痛泻要方加减。
    炒白术12克 炒白芍9克 防风炭9克 陈皮6克 柴胡9克 吴茱萸3克 木香6克 茯苓9克 生姜3克 炙甘草3克加减：胁痛者，加郁金9克、八月札9克；月经先后无定期，量少者，加女贞子9克、仙灵脾9克、佛手片9克；苔腻者，加川朴10克、枳壳9克、山楂炭10克。
    3.脾肾两虚治法：温肾健脾。
    方药：健固汤合四神丸加减。
    党参12克 炒白术10克 茯苓12克 炮姜炭9克 补骨脂12克 肉豆蔻10克 巴戟天10克 肉桂5克（后下）炙甘草3克 大枣10枚。
加减：大便久泻不止者，加河子9克、乌梅肉10克、禹余粮12克、煨肉果9克；月经失调，腰酸膝软者，加仙灵脾10克、巴戟天10克、怀牛膝9克；经量少者，加益母草12克、香附9克。

    【中成药】
    1.四神丸 每日2次，每次6克，吞服。用于肾虚泄泻者。