脏躁

    【概述】
    妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。

    【病因病理】
    本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。
    1、心血不足 忧愁思虑，心脾两伤，营血不足；
或产后精神创伤，失血过多，心失血养，神不守舍。
    2.阴虚火旺 情志素激或久郁化火，火灼阴液，上扰心神。
    3.痰火上扰 素体脏虚或五志过极化火，熬津成疾，痰火上扰清窍。
    4.肝肾内亏 年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。

    【诊断要点】
    1.本病是以精神情志异常为主的病证，可发生于妇女各个时期。与病人的体质因素关系密切，易发于阴液不足之体，临床以虚证多见。
    2.本病与更年期综合征之鉴别，更年期综合征发生于更年期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群，可见阴阳失调的多种症状。
    3.本病与经行情志异常有相似之处，但后者主要在于伴随月经周期性发作。
    4.脏躁与百合病相似，但脏躁以哭笑无常，悲伤欲哭为主；而百合病以沉默寡言，抑郁少欢为主。

    【辩证分型】
    1.心血不足 神疲恍惚，喜怒无常，呵欠频频，心烦不安，心悸失眠。苔薄舌淡，脉细弱无力。
    2.阴虚火旺 心烦易怒，夜寐久安，梦多善惊，坐卧不定，时悲时笑，搜赤便秘。苔黄舌红，脉细数。
    3.痰火上扰 心胸痞闷，喉中痰黏，烦乱即怒。
甚则狂怒，殴打扯衣弃物，或意识不清，语无伦次。
    4.肝肾不足 神志恍惚，无故悲伤喜哭，不能自控，呵欠频频，彻夜不寐，轰热汗出，心悸神疲。苔薄，脉细。

    【分型治疗】
    1.心血不足治法：养心安神，甘缓和中。
    方药：甘麦大枣汤加味。
    炙甘草10克 淮小麦30克 大枣10枚 炒枣仁10克 柏子仁10克 生地12克 麦冬10克仇灯心2扎 合欢皮12克 郁金10克加减：头晕者，加生石决明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陈皮6克；哭笑无常者，加菖蒲10克、远志10克。
    2.阴虚火旺治法：滋阴降火，平肝清心。
    方药：百合地黄汤加味。
    野百合30克 大生地15克 知母12克 珍珠母30克（先煎）煅龙骨20克 生石决20克（先煎）杭白芍15克 麦冬12克 炒枣仁10克 夜交藤15克 怀牛    膝10克加减：胸闷抑郁者，加苏梗10克、合欢皮12克；
便秘者，加柏子仁10克、瓜萎仁10克（打）。
    3.痰火上扰治法：清热涤痰，安神开窍。
    方药：温胆汤加味。
    制半夏10克 陈皮6克 云茯苓12克 枳实10克 竹茹12克 远志10克 菖蒲10克 郁金10克 生地15克 赤芍10克 黄连5克 大枣9枚加减：痰迷心窍，神识不清者，加猴枣散1.5克（吞）；苔白腻者，加苏合香丸1粒，吞服。
    4. 肝肾不足治法：补益肝肾，平调阴阳。
    方药：二仙汤加减。
    生地12克 知母10克 黄柏6克 仙茅10克 仙灵脾10克 女贞子12克 首乌12克 淮小麦20克 炙甘草10克 大枣10枚加减：精神抑郁者，加远志10克、菖蒲10克、郁金10克；夜不成寐者，加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。