绝经前后诸证

妇女绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、神志不宁等，称为绝境前后诸证，亦称“经断前后诸证”。这些症候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚至可影响生活和工作质量，危害妇女身心健康。西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。

本病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候。因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多。治疗上应注重滋肾益阴，佐以扶阳，调以冲任，充养天癸平调肾中阴阳。

证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红少苔;脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

常用药：熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱;枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益精;川牛膝补肝肾，兼能活血。

证候：断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面肢浮肿;舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

治法：温肾扶阳。

方药：右归丸加减。

常用药：熟地甘温滋补养血、填精益髓，配山萸肉、山药，以生水;附子、肉桂温肾壮阳，补益命门温阳止崩又使水火互济;鹿角胶血肉有情之品，补命火，闻督脉，固冲任;菟丝子、杜仲温养肾气;当归、枸杞养血柔肝益冲任;加党参、黄芪补气摄血;寒凝则血瘀，加三七化瘀止血。

证候：断经前后，月经紊乱，量少或多;乍寒乍暖，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛;舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：阴阳双补

方药:二仙汤和二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

常用药：仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温补肾阳，旱莲草、女贞子、制首乌补肾育阴，生龙牡滋阴敛汗，知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。