无头疽

    无头疽
    无头疽是多种发生在骨骼与关节间的化脓性疾病的统称。其特点是漫肿色白，疼痛彻骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于长骨者多损骨；发生于关节的，易造成畸形，《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为外科最险之症。”临床上常见的附骨疽及环跳疽是无头疽的代表性疾病，本节重点介绍。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

    附骨疽

    附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”本病根据发病部位不同，又有不同名称：如生在大腿外侧的，叫附骨疽；生于大腿内侧的，叫咬骨疽；只生在股胫部的，叫股胫疽等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同，故合并论述，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

    [病因病机]

    疗疮、疖、痈等发病后，由于治疗护理不当；或麻疹、猩红热、伤寒等病后，患者因肝肾不足，气血两虚，湿热余毒壅盛，深窜人里，留于筋骨，使经络阻塞，气血不和，血凝毒聚而为本病。

    或由于外来伤害，尤其是开放性骨折，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，邪热蕴蒸，以致经络阻隔。血留筋骨为患。

    [诊断]

    好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。

    发病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘；初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如发生在大腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据。大约在发病后3—4周化脓，此时身热持续不退，局部色红胖肿．骨胀明显。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大．高低不平，以药线或探针探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。

    辅助检查：血白细胞计数高达30X1旷几以上，中性粒细胞在80％一90％，血沉加快，血液细菌培养常为阳性。99m锝—MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有帮助。X线摄片常在发病2周左右在于骺端显示有模糊区和明显的骨膜反应，并可见囊肿状的软组织阴影，数周后可有骨质破坏影象，周围骨萎缩，死骨和空壳形成，以后可见硬化的死骨阴影。CT检查较X线检查可明显提早发现病灶，并可清楚地显示软组织的变化，可明确炎症位置。

    [鉴别诊断]

    一、流注发于肌肉深部，并不附筋着骨；具有一处未愈他处又起的特点；溃后一般不会损骨，故病程较短，愈合较快。

    二、流痰好发于骨关节间；初起局部和全身症状均不明显；化脓迟缓，约6个月至一年以上；溃后脓水清稀，夹有败絮样物质；常可造成残废。

    [辨证论治]

    一、内治法

    （一）湿热邪滞起病急骤，患肢疼痛彻骨，胖肿骨胀，皮肤微红微热，按之灼热；寒战高热，头痛纳差，口干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。