风牵偏视

    风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为神珠将反，并将其中眼珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者，称为瞳神反背。

    本病主要由风中经络所致。相当于西医学之麻痹性斜视。若伴见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，甚至猝然昏仆，属内科中风。

    [病因病机]

    一、正气不足，卫外失固，或阴血亏少，络脉空虚，风中经络。

    二、脾失健运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络。·

    三、肝肾阴亏，阳亢动风，挟痰上扰，阻滞经络。

    四、中风后遗，气虚血滞，脉络瘀阻。

    五、头面外伤，经络受损，气血瘀阻。

    上述诸种因素，皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。

    反之，由于健侧络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”

    [临床表现]

    本病猝然发作，表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有头晕、恶心、呕吐、步态欠稳等症状，遮盖一眼，多可消失。

    [诊断依据]

    一、发病突然，典型症状为复视、眩晕。

    二、目珠运动受限，偏斜于麻痹肌作用方向的对侧。

    三、代偿头位，头向麻痹肌作用方向倾斜。

    [辨证论治]

    本病虽因风邪中经络而发，但由内风引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证论治，目的在于祛邪通络，使气血运行复常。此外，还可以配合针刺以提高疗效。

    一、内治

    （一）卫外失固风邪中络

    [主证]黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。

    [证候分析]由于卫外失固，风邪乘虚人中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而迟缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。

    [治法]疏风通络，扶正祛邪。

    [方药]小续命汤加减。原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散，祛风通络；人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳，调理气血，匡扶正气；黄芩苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪人里化热。若系风热为患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛凉疏风，清热通络之剂。

    （二）肝血不足风中络脉

    [主证]眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕耳鸣，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。

    [证候分析]肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不充血脉，故脉细。络脉空虚，风邪乘虚人中，以致起病见表证。风邪壅滞血脉，血行不利，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏不得转动。

    [治法]养血祛风。

    [方药]养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血；藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、全蝎、钩藤祛风平肝。