暴盲

    暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病，七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。

    [病因病机]

    一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。

    二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。

    三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。

    四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。

    此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节讨论范围。

    [临床表现]

    发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底：

    1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。

    2．属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血（彩图16）。出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑。出血量大时，可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管。

    3、属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白鞘伴行。相应视网膜上有点、片状出血。严重者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久，视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生，容易引起反复出血。

    4．属急性视神经乳头炎者，可见视乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失；视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边缘不清，血管变细。

    5．属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。

    [诊断依据]

    一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。

    二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作眼底荧光血管造影等特殊检查。

    [辨证论治]

    本病眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治以提高疗效，挽救视力。