眼科胞生痰核

    [辨证论治]

    肿核小型且静止者，可不作治疗，有的可以自消，不能自消者也无碍。若形态较大，影响外观，或有眼睑重坠感，或有溃破趋势者，当作治疗。自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。这柙趋势，目前不论中医、西医，都有探讨。

    一、内治

    按中医辨证，该病可分二种证型，即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型，后者则为变证。

    （一）痰湿阻结

    [主证]较小型者无任何自觉症状，较大者可有眼睑重坠感。查局部，小型者望诊无异常，触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者，除扪到圆形硬结外，相对应处睑皮肤可见隆起，或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色，舌淡苔薄白，脉缓。

    [证候分析]痰湿阻滞胞睑脉络，气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内，气血凝结，逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重，硬结渐长大，有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。

    [治法]化痰散结。

    [方药]化坚二陈丸加减。方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤，有燥湿化痰之功，白僵蚕软坚散结，黄连、荷叶清热兼祛湿，共奏化痰散结之功，现常改用汤剂。

    （二）痰热阻结

    [主证]胞睑胀痛而痒，眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部，轻者胞睑皮色微红，重者红肿；睑内红赤或紫红，甚则溃脓，舌红苔黄白，脉滑数。

    [证候分析]痰热相结，阻滞脉络，热邪偏重，郁久化火，或复受外邪，客于受阻脉络，致病情较重而显火热之象，胞睑红赤，重者红肿，睑内红赤，重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。

    [治法]清热散结。

    [方药]清胃汤加减。方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热；炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结；归尾活血消滞散结；荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方，具有清热祛痰、消滞散结的作用。

    二、外治

    （一）初起可局部按摩或作湿热敷，促其气血畅行，以利散结。

    （二）生南星末加冰片少许，调糊频涂患处，以行气通络，化痰散结。

    （三）痰核大者，宜手术治疗，现代多作霰粒肿切开刮除术。

    手术方法：术眼按常规消毒，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。

    注意事项：

    1．若有红肿现象，须待红肿消除后再手术。

    2．若已在睑结膜自溃而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手术。

    3．若肿核部位过于靠近眦部，不便翻转眼睑，或已在眼睑皮肤面自溃者，可从睑皮肤面作切口按上法手术，但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。

    4．切开时避免切断睑缘动脉弓，以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止，压迫无效时，当作缝合止血加压包扎。

    [转归预后]

    较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外，一般无甚妨碍。经手术治疗后，预后亦良好。