对中药注射液不必谈虎色变

　　苏庆民：一般地说，应尽量避免中药注射液与西药或其他中药注射液合并使用，尤其是可能引起严重不良反应的配伍应禁用。因为配伍不当产生的微粒或化学反应进入血管后，可引起局部栓塞、血肿、损伤、坏死，产生微血管阻塞，发生不良反应。如清开灵注射液与5%葡萄糖注射液混合后微粒数有明显增加，双黄连注射液与氨基苷(硫酸卡那霉素)、大环内酯类药物配伍后立即出现浑浊，可能是注射液中的黄芩素遇到硫酸卡那霉素中的硫酸或其他酸性物质而产生了沉淀。另外，中药注射液与某些西药配伍，其药物理化性质的改变也会影响和促进不良反应发生，如复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克。

　　大众医学：还有那些因素会增加不良反应发生?

　　翁维良：与西药相比，中药注射液说明书虽然提供了关于用法用量、药理作用的说明，但一般不够详细。例如，没有对特殊人群，如肝肾疾病患者用药剂量说明，用药疗程、用法、注意事项、禁忌等说明偏简单，这些也容易造成药物使用不当，引起不良反应。另外，由于没有详细的药物使用说明，因此，给药速度过快、剂量过大的事情经常发生，这也会造成不良反应。还有不同的制备工艺、不同的分离技术，运输储存过程中的环境因素，如温度、湿度、紫外线、氧气，溶媒的使用等，都可能导致中药注射液不良反应发生。

　　自我保护：减少不良反应事件

　　大众医学：为什么使用同样的中药注射液，有些人什么事没有，有些人则会发生不良反应?

　　翁维良：这就是人体因素，个体差异。药物反应常与患者体质有关，患者因年龄、性别、体质不同，存在着个体差异。而不同的个体由于遗传基因、体内代谢酶及免疫系统的差异，对药物甚至对同一剂量的相同药物也有不同的反应，这是正常的“生物学差异”现象。中药注射液中含有蛋白质等成分，具有产生过敏反应的基础。有时，尽管医生正确使用了中药注射液，在某些个体也会产生不良反应，极少数过敏体质的患者还会产生严重的不良反应，甚至死亡。因此，具有上述个体差异及高敏人群特征的患者，不适宜使用中药注射液。

　　大众医学：除了有过敏史的患者，还有哪些人需要谨慎使用中药注射液?

　　苏庆民：肝肾功能不正常的患者、中枢神经系统原发病患者均需要谨慎使用中药注射液。另外，临床证实，在各年龄段中，儿童、老年人更容易发生中药注射液不良反应，这些人也需慎用。原因可能为老年人存在不同程度的脏器功能降低及机体代偿机制的减退，且多存在合并用药的情况，而合并用药可致药液pH值发生改变，从而引起不良反应。儿童由于肝肾器官尚未发育健全，在用药过程中也易发生不良反应。

　　大众医学：患者可采取哪些措施来防止中药注射液不良反应发生?

　　翁维良：一般地说，中药注射液产生的不良反应，患者自身很难避免，这与医生用药是否正确、药物本身及其个体差异等原因有关。但是，我们仍然要提醒患者，由于首次用药时，患者更容易发生不良反应。因此，首次用药时患者应密切观察有无头晕、恶心、

　　呕吐、腹痛、腹泻、气喘、胸闷、心悸、皮肤感觉异常等不良反应，或脸色苍白、血压下降、意识改变等休克症状。一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血，特别是出现胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽等症状时应立即寻求医生的帮助，在医生指导下停药，并接受脱敏治疗。另外，在使用中药注射液时，患者应尽量保持平静状态，注意观察药物滴注速度，尽可能慢一点，可减轻药物不良反应程度。同时，避免吃一些容易引起过敏反应的食物，如鱼虾类、蚕豆等。

　　患者须牢记：能口服时，不用注射中药。能肌注时，不用静脉注射。必须使用中药注射液时，患者应记住自己所用中药注射液的名称、批次、生产厂家、剂量等，以便出现问题后，有证可询。