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呼吸衰竭


注意阅读时间,健康用眼! 2013-02-08   中医诊疗网  www.zlnow.com

急性呼吸衰竭时,及时去除原发病或诱因,可以缓解病情。慢性呼吸衰竭经治疗一般可以缓解病情,关键是预防。要积极治疗导致呼吸衰竭的疾病。治疗休克和严重感染时,要控制输液速度和出入量平衡,避免长时间吸入高浓度氧,是防止急性呼吸衰竭的有效措施。


(7)防止误吸:呼吸衰竭的病人全身衰弱或因神志不清,口咽部分泌物或呕吐物吸入气道,造成吸入性肺炎或肺不张。为了防止误吸,神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位,减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位,头偏向一侧,及时吸净口咽部位的分泌物,可给予鼻饲或静脉营养。鼻饲前应检查胃管是否在胃中,每次鼻饲量要少,推注速度要慢。选用带气囊的气管插管或切开,气囊充气后可防止分泌物或呕吐物吸入肺内。


(6)滥测血液气体分析与电解质,及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。应熟练掌握采取动脉血的方法和注意事项。


⑤气管插管或气管切开后,上呼吸道的湿化作用丧失,吸入气体必须加温湿化,可采用蒸气或超声雾化吸入等措施,防止痰液干燥结痂。


④吸痰时要注意无菌操作,每根吸痰管只用一次,用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速,避免粘膜损伤,每次吸痰时间不超过15秒,以免加重缺氧。痰液粘稠时,吸痰前先注入生理盐水3~5ml,以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。


③充气气囊每4小时放气一次,以防止气囊长期压迫气管粘膜,引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道,加重感染,气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。


②保持气管切开伤口处清洁,每日更换敷料1~2次,如疑有感染,需作局部细菌培养及药物敏感试验。


①气管插管或气管切开固定要牢固,松紧适宜,防止脱落或扭曲。


(5)气管插管和气管切开的护理:对于经过积极治疗和处理,病情仍趋于加重者,应予气管插管或气管切开,并行辅助通气。气管插管为分泌物吸出提供了有效的急救措施。


总之,合理的氧疗可缓解症状,反之则产生毒副反应,甚至危及生命。密切观察病情变化,注意病人的神志、呼吸频率和节律、紫绀程度、脉搏、心律和血压的变化,准确记录出入量,观察肾功能和心功能情况,注意呕吐物及大便的颜色、性状、如发现有消化道出血,应及时上报医生采取相应措施。倘若病人经吸氧仍不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留,则应考虑使用呼吸器治疗。


③若急性呼吸衰竭,如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制,成人呼吸窘迫综合征等,应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。


②ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留,呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低,主要靠缺氧来刺激,只能采取控制性给氧,即持续低流量吸氧,1~2l/分。


①ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留,中枢对二氧化碳有正常的反应性,根据缺氧的轻、中、重度程度,可分别给予低浓度到高浓度吸氧,即1~5l/分。


(4)给氧:合理的氧疗是治疗呼吸衰竭的重要手段,在保持呼吸道通畅的前提下,吸氧可以纠正低氧血症,减轻心脏负荷。


(3)呼吸兴奋剂的使用及观察:呼吸衰竭的病人呼吸中枢对二氧化碳的兴奋性降低,此时应用呼吸兴奋剂呼吸中枢,增加通气量,改善肺泡通气换气功能达到纠正缺氧,促使二氧化碳排出的目的。可拉明可直接兴奋呼吸中枢和通过刺激颈动脉窦化学感受器,反向性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。用药中注意剂量不可过大,如果出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦燥不安时要减少用量,减慢速度。洛贝林可刺激颈动脉体化学感受器,反向性兴奋呼吸中枢,作用快,副作用少,维持时间短(数分钟至半小时),过量时可致心动过速,呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱除有利尿、解痉、降低肺动脉高压作用外,还有兴奋呼吸中枢作用,剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速,若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉搏滴入时宜缓慢,以防心律紊乱。


④支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱,扩张小支气管,使呼吸道通气增加,应注意速度不宜过快,浓度不宜过高,否则可出现恶心、呕吐、心律失常,甚至心室颤动。


③辅助排痰。可解除气道阻塞。


②刺激咳嗽。


①稀释痰液。


(2)保持呼吸道通畅:


④禁用或慎用镇静剂,以防抑制呼吸。


③保证营养摄入,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人,应首先考虑鼻饲。胃肠功能差的病人,可用静脉高营养。


②为了便于抢救,应住单间,并保持病室空气新鲜,温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品,如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包,呼吸兴奋剂、强心利尿剂等。


①作好基础护理。要重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染,加重病情,予防医源性感染


(1)一般护理:此类患者病情危重,病情变化快,常需要特别护理。。


其原则是治疗基础疾病又诱发因素,采取积极有效的措施,缓解缺氧与二氧化碳潴留,防止并发症。ⅰ型呼吸衰竭旨在纠正缺氧,ⅱ型呼吸衰竭还需提高肺泡通气量。因此,保持呼吸道通畅,积极控制感染和合理给氧是治疗和护理呼吸衰竭的主要措施。


5、治疗与护理


(3)动脉血液气体分析测定,显示低氧血症和/或高碳酸血症。


(2)呼吸衰竭的临床表现。


(1)原发肺、胸疾患的临床表现与诱发因素。


诊断


(6)其他:可出现消化道出血、肝肾功能损害,弥漫性血管内凝血等表现。


(5)循环系统表现:缺氧和二氧化碳潴留可引起心律不齐和血压的改变。


(4)神经系统表现:缺氧可引起判断力减退,轻度共济失调,焦虑不安、失眠、眩晕等,高碳酸血症可引起头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤和颅内压升高等。


(3)紫绀:当pao2〈6.67kpa(50mmhg)时,一般可见到紫绀。


(2)呼吸困难:轻者仅感呼吸费力,重者呼吸窘迫,加深加快,呼吸中枢受累表现呼吸节律的异常,如潮氏呼吸,间停呼吸等。


(1)原发病的表现。


3、临床表现


②ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型,pao2〈8kpa,pao2〉6.67kpa(50mmhg)。


①ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型,pao2〈8kpa(60mmhg),paco2正常或降低。


(2)分型:根据动脉血气分析可分为ⅰ型呼吸衰竭和ⅱ型呼吸衰竭。


(1)分类:根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2、分类与分型

上述各类疾病可导致肺泡通气不足,肺内气体弥散障碍,通气/血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。

(4)其他:如成人呼吸窘迫综合征,高原性低氧血症,胸部手术引起的通气限制等。

(5)[神经肌肉疾病:如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等。

(4)呼吸中枢病变:如脑部炎症、损伤、肿瘤等。

(3)胸廓疾病:如胸廓畸形、高压性气胸等。

(2)肺部疾病:如肺气肿、肺心病、肺纤维化等。

(1)所了管、支气管疾病:如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘等。

1、病因与机理

任何原因引起的呼吸功能严重损害,导致机体缺氧,伴有或不伴有二氧化碳潴留,从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合,称为呼吸衰竭。

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