神经性尿失禁

整体而言，神经性的病变，例如脑中风、巴金森氏症、颅内出血等等位於桥脑以上的病变所造成的尿失禁，是由於中枢神经无法控制反射性排尿，但在排尿的时候，膀胱颈以及尿道外括约肌则也较不会有正常的协调。因此病人除了尿失禁之外，并不会有太多的残尿会，产生泌尿系统的并发症。但如果神经性病变位於桥脑以下、排尿反射中枢以上时，则可能会产生尿失禁，以及膀胱颈或是尿道外括约肌共济失调。这些病人除了尿失禁之外，也会有排尿困难或是尿液无法排空，以及容易发生泌尿系统并发症。在诊断这些病人的尿失禁时，我们一定要记住神经性病变的位置与膀胱及尿道功能变化之间的关系，早日诊断出病人可能的不正常膀胱出口阻塞之原因，并且给予治疗，才能够使得病人不至於发生泌尿系统并发症。 　　在神经性的尿失禁病人，如果出现膀胱颈或是尿道外括约肌共济失调时，会使得病人在排尿时面临膀胱出口较高阻力，因此容易产生膀胱内压上升，也容易造成排尿不乾净以及尿路感染的危险。如果长时间出现膀胱出口阻塞，便会造成肾脏以及输尿管的水肿和肾功能变差。因此这些病人容易产生泌尿系统的并发症，甚至造成慢性肾衰竭。
　　而位於排尿中枢与排尿反射中枢之间的脊髓，如果发生了任何伤害、出血或是发炎的病变，也会使得排尿中枢对於尿液的控制发生问题。但是这种控制，除了尿会失禁之外，还常常伴随着有尿道外括约肌以及膀胱颈在尿液失禁的动作产生时不协调的问题。如果受伤的位置，位於交感神经核以上，则交感神经会在膀胱涨尿时增加活力，当排尿反射出现时，膀胱颈的活性增强，并不会有反射性的放松，因此同时会产生膀胱颈共济失调的收缩同样的，如果脊髓的病变发生在荐髓排尿反射中枢以上，则可能会造成在膀胱反射兴性收缩发生时，尿道外括约肌无法有效的放松。因此会造成尿失禁时，同时有尿道外括约肌的共济失调。
　　神经性尿失禁当一个人神经系统出了问题，很可能会造成一些膀胱的控制力，或是尿道肌肉的控制力变差，因而会产生种种的排尿问题。在这些排尿问题当中，以尿失禁最为常见。由於尿液的排空，可以经由位於荐髓的反射中枢来执行反射动作，但这些反射动作在平时则受到桥脑排尿中枢以及大脑皮质的抑制。因此，当大脑发生病变，例如中风、颅内出血或是其他的发炎，导致大脑皮质或是排尿中枢，对於排尿反射中枢的反射动作无法产生抑制的作用时，便会造成尿失禁。
　　神经性尿失禁在大脑、桥脑的位置，更有排尿中枢在此处，有负责膀胱收缩启动的排尿中枢以及负责尿道外括约肌放松的禁尿中枢，这二个中枢并受到来自於大脑皮质以及边缘系统和其他大脑神经中枢的调控。因此，整个排尿的反射是由来自於大脑皮层以及脊髓反射中枢之控制，才能使得膀胱在储存尿液的时候，不至於漏尿，而在涨尿的时候，能让我们意识到有尿液感，而且能自然的排尿。
　　神经性尿失禁正常的膀胱，需要有足够的膀胱肌肉收缩力，以及控制良好的膀胱颈和尿道外括约肌。这些膀胱与尿道的功能，全是由神经系统来控制。在人类的荐髓第二、三、四节，具有控制膀胱收缩的逼尿肌核，以及控制尿道外括约肌收缩及放松的阴部神经核，而在胸椎第十节至腰椎第一节，则有负责膀胱颈收缩的交感神经核。这三个负责膀胱及尿道神经控制的反射中枢，彼此之间互有联系以及协调。